В любом участке проводящей системы могут возникать добавочные (эктопические) очаги возбуждения. В резуль­тате нарушается ритм: экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

Предсердная (суправентрикулярная) экстрасисто­лия.

В предсердии появляется очаг возбуждения, способ­ный вызвать внеочередные сокращения сердца.

Предсердная экстрасистола (отмечена буквой X)

Признаки: внеочередной комплекс QRS, увеличение RHR после экстрасистолы — компенсаторная пауза (КП), сохранение зубца Р. Предсердная экстрасистолия может наблюдаться у практически здоровых людей при злоупот­реблении курением, крепким кофе, рефлекторно — при заболеваниях брюшной полости. Возникает она при дист­рофических поражениях миокарда, гормональных рас­стройствах (тиреотоксикоз, климакс), нарушении крово­обращения, различных интоксикациях.

Клинически пациенты могут ощущать перебои в сердце или остановку с последующим сильным ударом.

Желудочковая экстрасистолия.

При желудочковой экстрасистолии последовательность возбуждения сердца резко меняется. Во-первых, возникающий в желудочке им­пульс не распространяется ретроградно через узел Ашоф-фа—Тавара (предсердия не возбуждаются), во-вторых, воз­буждение желудочков происходит неодновременно (рань­ше тот, где возникло эктопическое возбуждение), поэтому комплекс QRS уширен.

Желудочковая экстрасистола (показана стрелкой)

Признаки: внеочередной, уширенный, деформированный QRS, отсутствие перед экстрасистолой зубца Р, КП пос­ле нее.

Импульсы могут исходить из любого эктопического оча­га, чередуясь в определенном порядке с нормальными им­пульсами из синусового узла.

Бигеминия - - чередование экстрасистолы с каждым нор­мальным импульсом из синусового узла. Тригеминия — экстрасистола появляется после двух нормальных импуль­сов. Квадригеминия — после трех нормальных импуль­сов. Групповая экстретистолия — появление подряд не­скольких экстрасистоя, которые часто предшествуют па-роксизмальной тахикардии.

Ощущения пациента такие же, как при предсердной экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная.

Пароксизмалъная тахикардия (ПТ) — внезапное рез­кое учащение сердечного ритма, при котором ЧСС может достигать 180—240 и более в 1 минуту.

Приступ ПТ может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрывается так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы к сокращению исходят из гетеротопного очага, так как его активность подавляет функцию синусового узла. ПТ, как и экстраси­стол ия, может возникать у лиц с повышенной возбудимо­стью нервной системы, но чаще возникает на фоне тяже­лого заболевания сердца (инфаркт миокарда, порок серд­ца и др.).

Пациенты ощущают внезапный толчок в грудную клет­ку, сердцебиение, ощущение стеснения в груди, слабость. Кожные покровы бледные, возможны цианоз, набухание и пульсация шейных вен. АД снижается при затянувшемся приступе. При ПТ гетеротопный очаг может располагать­ся в предсердии, атриовентрикулярном узле, в желудоч­ке. Определить это можно только на ЭКГ.

Пароксизмальная тахикардия:

1  — суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (частота сердечного ритма —170 ударов в минуту);

2   — желудочковая пароксизмальная тахикардия (частота сердечного ритма также 170 ударов в минуту)

На ЭКГ при суправентрикулярной ПТ комплекс QRS связан с зубцами Р.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

На ЭКГ: серия деформированных и расширенных же­лудочковых комплексов, не связанных с зубцом Р (его нет).

Добавить комментарий