Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Клиника начальных признаков нервно-психических рас­стройств экзогенного происхождения представляет собой:

  • Нарушения сна: плохое засыпание, беспокойный сон, снохождение, сноговорение, кошмары, ночные страхи, бессонница, сонливость.
  • Астенические явления: плаксивость, капризность, го­ловная боль, разбитость, непереносимость громких звуков, яркого света, повышенная эмоциональная возбудимость, истощаемость и лабильность аффекта, утомляемость, расстройства внимания, субъективное ощущение плохой памяти и т.д.
  • Эмоциональные расстройства: внутреннее беспокой­ство, пугливость, страхи, тревожность, дистимии, благодушие, экзальтация, депримированность, апатия.
  • Расстройства произвольной деятельности: снижение активности вплоть до полного ее исчезновения или двигательная расторможенность.
  • Идеаторные нарушения с преобладанием подозритель­ности, ипохондричности.
  • Расстройства восприятия: иллюзорное восприятие окружающих предметов, фантастическое усложнение рисунков обоев, трещин на потолке и т.д., гипнагогиче- ские и гипнопомпические галлюцинации, психосенсор­ные расстройства — искаженные восприятия величины, формы, числа реальных предметов (удвоение игрушки, «мама уменьшилась», «шкаф перекосило»), расстрой­ства схемы тела («язык не помещается во рту», «ножки длинные»), оптико-вестибулярные расстройствапол качается», «стенки рушатся»), деперсонализация («все в тумане», «как будто не сплю»), парестезии и сенесто- патии — мурашки, покалывания, онемения, перелива­ние жидкости в животе и т.д.
  • Расстройства сознания: легкое оглушение с затрудне­ниями понимания обращенной речи, формулирования собственных переживаний, односложностью ответов после паузы, неточностью ориентировки, субделирии в виде кратковременных эпизодов страха, тревоги, соче­тающихся с расстройствами восприятия и двигатель­ным беспокойством.
  • Пароксизмальные проявления в виде тонических и клонических мышечных сокращений, вздрагивания ко­нечностей или всего тела.

Все названные расстройства психики сопровождаются или завершаются астеническими явлениями, исчезающими вместе с соматической болезнью. В других случаях эти рас­стройства психики мимолетны и проходят без перехода в астению или другие расстройства. Наконец, возможен ме­нее благоприятный исход, когда вслед за начальными или препсихотическими нарушениями развертываются выра­женные психотические состояния.

Для острого психотического периода (особенно в младшем возрасте) характерно сочетание оглушенности сознания с эпизодами делириозных расстройств или эпи- лептиформного возбуждения и судорог. Помраченное созна­ние сопровождается нарушением осмысления, нечеткостью восприятия, ослаблением запоминания и воспоминания, снижением способности к умозаключению, утратой связно­сти психических процессов. Снижается общий психический тонус, возникают трудности в ориентировке в себе и окру­жающем. К. Конрад полагает снижение психического тонуса наиболее существенным звеном в механизме помраченного сознания. При снижении уровня сна — бодрствования, при психической гипотонии нарастает пассивность, нарушается установление связей между внутренним и внешним, утрачи­вается способность осознать себя в мире, то есть совершить акт рефлексии. Происходит уход из себя и погружение в мир воспринимаемого. Больной не может «прийти в себя», он остается в пространстве, месте и времени, которые воспри­нимает, пребывает «вне себя», «снаружи», как бы поглоща­ется воспринимаемым миром, тонет в мире переживаемого. При снижении уровня сна — бодрствования, при гипотонии сознания разум спит. Спящий разум, как известно, рожда­ет чудовищ. Именно они наполняют видения делиранта. У делиранта плавающее сознание. При стимуляции или не­произвольно он может опомниться на несколько секунд, и чудовища исчезнут. Здоровый человек тоже может забыться, быть чем-то поглощенным, отвлечься, увлечься, размечтать­ся, но на смену мечтам приходит отрезвление, осознание се­бя в окружающем мире. При помраченном сознании уже нет возможности отделить себя от окружающего мира, «опом­ниться», произвольно «вернуться в себя», то есть совершить акт осознания, являющийся первой ступенью очеловечива­ния. (Напомню в связи с этим, что не позволяющая опом­ниться, собраться, сосредоточиться психическая гипотония лежит в основе органического аутизма, а неспособность отделить себя от окружающего мира — важнейшее звено в структуре аутизма Каннера. Но если органический аутизм мы в праве понимать как проявление снижения психического тонуса, то каннеровский аутист не в состоянии отделить се­бя от окружающего по другим, неизвестным нам причинам).

Из понимания сущности помраченного сознания как сни­жения уровня сна — бодрствования естествен вывод, что в «небодрствующем» сознании переживания приобрета­ют характер сновидений, появляются иллюзорные обманы и зрительные галлюцинации. В структуре этих состояний у младших детей действительно часты зрительные иллю­зии, парейдолии, гипнагогические галлюцинации, а у бо­лее старших и подростков — истинные (чаще зрительные) галлюцинации и психосенсорные расстройства. Выражен аффект страха, бредовой компонент развит слабо. Чем меньше возраст ребенка, тем более редуцированы и корот­ки проявления делирия и тем более преобладает оглушение. У подростков наряду с оглушением и делирием могут быть онейроид, аменция, астеническая спутанность, сумеречное расстройство сознания, ступорозные состояния. Острый психотический период нередко завершается депрессивны­ми и тревожно-депрессивными состояниями с навязчивы­ми страхами и опасениями ипохондрического содержания, нестойким резидуальным бредом, реже маниакальными со­стояниями на астеническом фоне. Вероятно также развитие амнестического синдрома со снижением памяти, главным образом, на текущие события.

Среди причин экзогенных психозов у детей отмечаются травмы головы, менингиты, энцефалиты, соматические и ин­фекционные болезни. Связать экзогенные психозы с одной единственной причиной трудно. Возникновению их способ­ствуют сниженная иммунная реактивность, повышенная ранимость диэнцефальных отделов мозга, эндокринные расстройства, перенесенные ранее воспалительные или травматические повреждения мозга, психическое перена­пряжение или психотравмы, интоксикации, хирургические операции и т.д.

Патогенез экзогенных психозов мало изучен. О концеп­ции К. Бонгеффера мы уже говорили. В 1913 году Г. Шпехт выдвинул гипотезу, согласно которой клиника экзогенного психоза зависит от силы, то есть дозы и темпа воздействия экзогенного фактора. Острые психозы с помрачением созна­ния возникают при воздействии мощной, быстро действую­щей вредности, а затяжные психозы с картинами, сходными с эндогенными психозами, соответственно развиваются при длительном воздействии менее интенсивного патогенного фактора. Э. Крепелин придавал значение не качеству вред­ности, а силе и распространенности вызываемых ею болез­ненных изменений. Клинические проявления он увязывал с различными регистрами мозговых структур, которые при­водятся в действие вредоносным агентом. Имеется в виду, что вредность не создает, не конструирует психические рас­стройства, а лишь пробуждает их в местах своего приложе­ния, «ответственных» за конкретные психические процессы.

При экзогенных воздействиях нервно-психическая де­задаптация может проявляться в следующих видах: па­тофизиологическая дезадаптация состоит в том, что патогенный фактор (соматическое или инфекционное и т.д. заболевание) истощает физиологические механизмы высшей нервной деятельности — их силу, подвижность и т.д., что клинически реализуется синдромом астении. Личностно-ситуационная дезадаптация проявляется в реакциях личности на болезнь, а у младших детей — в ре­акциях на отношение к ним и к их болезни окружающих. Тип реакций личности на болезнь зависит от преморбидно- го характера и темперамента, жизненной ситуации и усло­вий воспитания ребенка (его места в семье, отношений со сверстниками и т.д.), характера самой болезни и сведений о ней, имеющихся у ребенка (остроты и тяжести болезни, выраженности болевого синдрома, пугающего диагноза, на­личия осложнений, инвалидизирующих дефектов и пр.). В зависимости от различного сочетания этих условий созда­ется «внутренняя картина болезни» (А.Р. Лурия) и склады­ваются различные варианты реакций личности на болезнь. Наиболее характерны следующие: тревожно-фобическая реакция со страхом смерти и опасениями за будущее семьи; ипохондрическая реакция с эгоцентризмом, фиксацией на своем здоровье; истерическая — с созданием новых сим­птомов, самовнушеннЫх соответственно представлениям о болезни; депрессивно-астеническая — в виде уныния, плаксивости, вялости; эйфорически-анозогнозическая — в виде легковесного отношения к болезни и ее последствиям, проявляющегося в отказе от приема лекарств, нарушениях больничного режима и т.д. Все эти варианты реакции на бо­лезнь обычно выступают на фоне более или менее выражен­ного астенического синдрома и исчезают, как правило, по выздоровлении. При неблагоприятном сочетании частых рецидивов болезни, общей соматической ослабленности реакции личности на болезнь могут зафиксироваться и при неправильном отношении к болезни и ребенку близких в дальнейшем определять поведение и влиять на формирова­ние системы отношений в семье.

Психотическая дезадаптация возникает в связи с боль­шой тяжестью экзогенного фактора, ведущего к наруше­ниям гемодинамики и обмена, интоксикации (микробной или продуктами тканевого распада), общему истощению, и проявляется психическими нарушениями. Экзогенные психозы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Наряду со знанием выраженной клинической картины врач обязан разбираться в так называемых препсихотических, то есть в начальных проявлениях экзогенных психических рас­стройств. Это во многих случаях позволит ему вмешаться и предупредить возникновение выраженных психозов и уменьшить, таким образом, риск развития резидуально­органических последствий.

Экзогенные (соматогенные, инфекционные, симпто­матические, интоксикационные) психозы обязаны своим происхождением воздействию разнообразных па­тогенных факторов (общих и мозговых инфекций, инток­сикаций, соматических заболеваний и пр.), являющихся внешними по отношению к организму в целом и к мозгу в частности, и со времен Э. Крепелина и К. Бонгеффера про­тивопоставляются эндогенным психозам, причины которых находятся в самом организме. Абсолютное противопостав­ление экзогенных и эндогенных психозов вряд ли правомер­но в связи с тем, что для первых значимы такие эндогенные факторы, как наследственность, возраст, конституция, а для возникновения и клинического оформления вторых велико значение внешних вредностей. Психозы, возникаю­щие вследствие церебрально-органических заболеваний (менингитов, энцефалитов и т.д.), называют экзогенно­органическими психозами. Разделение экзогенных психо­зов на симптоматические и экзогенно-органические тоже весьма условно, так как многие общие заболевания (ревма­тизм, грипп и пр.) сопровождаются мозговым поражением. Тяжело протекающие инфекции и соматические заболева­ния, сопровождающиеся обменными нарушениями, тоже не оставляют мозг интактным. Кроме того, сами симптомати­ческие психозы могут иметь следствием необратимые пси­хические расстройства.

Преобладавшие в конце XIX века взгляды о специфич­ности психозов при каждом соматическом заболевании сменились представлениями об общности психических реакций при различных экзогенных вредностях, которые Бонгеффер в 1908 году сформулировал как концепцию об экзогенном типе реакций, выделив следующие неспецифические реакции мозга на экзогенные вредности: оглуше­ние, делирий, аменция, сумеречные расстройства сознания (эпилептиформное возбуждение) и острый галлюциноз и в дальнейшем дополнил их аффективными, параноидными состояниями, астеническим и корсаковским синдромами.

Неспецифичность и немногочисленность мозговых ответов на внешние вредности Бонгеффер объяснял ограниченными возможностями реакций мозга и их опо- средованностью внутренней средой организма, которую он назвал промежуточным этиологическим звеном. Имелось в виду, что вредность действует не непосредственно на мозг, а сначала воздействует на обмен веществ, а появ­ляющиеся при этом токсические продукты уже влияют на мозг. Специфика вредности, преодолевающей промежуточ­ное звено, нивелируется, поэтому мозг отвечает на вред­ность небольшим числом уже неспецифических реакций. Оппонент Бонгеффера Крепелин, придерживавшийся точ­ки зрения специфичности мозговых реакций на вредность, впоследствии признал и принял концепцию нозологически неспецифичных типов реагирования. Следует согласиться с тем, что специфика вредности, как и нозологическая сущ­ность, проявляются не столько в самом синдроме, сколько в его своеобразии, его оттенках. Так, алкогольный, атропиновый и малярийный делирий имеют неодинаковую клини­ческую картину.

Достоверных сведений о распространенности экзоген­ных психозов как у взрослых, так и у детей по существу нет. Это связано с отсутствием единства взглядов на их кли­нические границы, а также с тем, что в психиатрические больницы поступают лишь больные с явными психозами. Больные с менее выраженными психическими расстрой­ствами либо направляются в стационары общемедицинско­го профиля (педиатрические, инфекционные), либо лечатся дома. Статистические данные нередко отражают диагно­стические позиции исследователей, а не истинную распро­страненность экзогенных психозов.




Тесты для врачей

Наши партнеры