Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Применение СМДД позволяет более доказательно диагностировать АГ и осуществлять подбор эффективной антигипертензивной терапии. Для этого используются нормативы величин АД, которые представлены в таблицах.

Классификация уровней артериального давления Рекомендации ВНОК, 2008

Категория

САД (мм рт. ст.)

ДАД (мм рт. ст.)

Нормальное АД

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

120-129

80-84

Высокое нормальное

130-139

85-89

Артериальная гипертензия

Степень 1 (мягкая)

140-159

90-99

Степень 2 (умеренная)

160-179

100-109

Степень 3 (тяжелая)

>180

>110

Изолированная систолическая гипертензия

>140

<90

Примечание:

Диагностические исследования при подозрении на вторичную АГ

Исследования обязательные

1 Анамнез, жалобы I Пальпация и аускультация сердца 1 Измерение АД на руках и ногах 1 ЭКГ i   ?

•      Рентгеновские исследования легких и сердца 1 Исследование глазного дна

•      Экскреторная урография

•   Кровь: общий анализ, мочевина, кре-атинин, холестерин, триглицериды, К+, Na+, глюкоза.

•   Моча: общий анализ, пробы Зимниц-кого, Адисса-Каковского, суточный белок, бактериурия, качественное изучение лейкоцитов

Исследования по показаниям

•       Рентгенография черепа и «турецкого седла» 1 ЭЭГ                                      И

•       Реография мозга, печени, легких

•       Эхокардиография

•      Исследование гемодинамики и объема плазмы крови

•      Контрастная ангиография

•      Ретропневмоперитонеум с томографией почек и надпочечников

•      Селективная флебография надпочечников

•      Суммарная функция почек

•      Раздельный почечный кровоток и прессор-но-депрессорная система

•   Радиоизотопные исследования почек и надпочечников

•      Ультразвуковое сканирование почек

•      Флюоресцентная ангиография глаза

•      Компьютерная томография

•      Биопсия почек, гистология биоптата

•      Кровь: ренин-ангиотензин (проба

с каптоприлом), альдостерон с функ­циональными пробами

•      Моча: катехоламины и их метаболиты

Почечные гипертонии

В 70 % случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы по­чек. Основной причиной повышения АД при заболеваниях почек явля­ется задержка выведения натрия из организма вследствие уменьшения количества функционирующих нефронов. Нарушение экскреции натрия может быть и следствием вазоконстрикции сосудов почек, что наблюда­ется также при гипертонической болезни. К другим механизмам развития АГ относятся усиление образования вазопрессорных агентов (ангиотензин II, эндотелии), приводящих к увеличению сосудистого тонуса вар-териолах и вазоконстрикции. Повышение образования ангиотензина II наблюдается при реноваскулярной АГ, а также у больных с нефросклероэом и в некоторых случаях при хроническом пиелонефрите, поликисто-зе почек. Усиление экскреции ренина и, соответственно, ангиотензина II в таких случаях происходит вследствие ишемии почечной ткани.

АГ может привести к первичным и вторичным изменениям почек и, таким образом, способствует возникновению или прогрессированию почечной недостаточности. У больных АГ с почечной недостаточностью отмечается повышение смертности от сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность). К прогности­чески значимым признакам повышения смертности относят повышенный уровень сывороточного креатинина, протеинурию и альбуминурию. Изменения мочевого осадка при заболеваниях почек.

Большая протеинурия (>2 г/сут) — характерный признак пора­жения клубочков; встречается при гломерулонефрите, амилоидозе, миеломе, тромбозе почечной вены.

Большая протеинурия + микрогематурия (>800 эр. в 1 мл мочи) тречается при хроническом гломерулонефрите (80 % случаев), диабеирском гломерулосклерозе, хроническом пиелонефрите, интерстици-альном (подагрическом, анальгезирующем) нефрите, коллагенозах, нефросклерозе, острой почечной недостаточности.

Изолированная макрогематурия встречается при гломерулонефри­те, поликистозе почек, некрозе почечных сосочков, раке почки (гиперне­фроме) и мочевыводящих путей.

Синдром Иценко-Кушинга (ИК) развивается вследствие гиперпро­дукции кортизола. При болезни ИК синтез кортизола зависит от уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), в связи с избыточной его про­дукцией при аденоме передней доли гипофиза. В настоящее время чаще приходится встречаться с ятрогенным синдромом ИК (лечение кортикостероидами).

Повышение АД встречается у 80—8% больных. Задержка натрия иног­да сопровождается развитием небольших отеков и понижением активности ренина. Характерный вид больных, изменение со стороны кожи, нервно-психической сферы, признаки сахарного диабета и остеопороза позволяют легко отличить гипертонию при синдроме ИКот первичной АГ.

Особенности течения и диагностики АГ при некоторых состояниях, сопутствующих заболеваниях и наличии факторов риска

Артериальная гипертензия у женщин

Происхождение и течение АГ у женщин имеет свои особенности. Так, в детородном возрасте нередко причиной АГ или ухудшения ее течения является прием пероральных контрацептивов.Предполагаемый меха­низм повышения АД в таких случаях — увеличение массы тела и объема циркулирующей крови, появление инсулинорезистентности и задержка натрия в организме. В большинстве случаев АД нормализуется через не­сколько недель после отмены препаратов.




Тесты для врачей

Наши партнеры