Клиническая картина гипертонического криза (ГК) в развернутом виде включает проявления острой энцефалопатии, нейроретинопатии, левожелудочковой недостаточности и повреждения сосудов почек. Систолическое давление при этом повышается по отношению к исходному уровню на 20—90, диастолическое — на 10—30 мм рт. ст. Обычные величины ДД 190-270/110-160мм рт. ст.
|
Клиническая характеристика типов гипертонического криза |
||
|
Признаки |
ГК I типа (адреналовый) |
ГК II типа (норадреналовый) |
|
Развитие Стадия АГ Характер повышения АД: повышаются Тип гемодинамики |
внезапное ранняя сист. и пульс. АД гиперкинетический |
постепенное поздняя сист. и диаст. АД эугипокинетический |
|
Учащение пульса Полиурия Общемозговые симптомы Вегетативные реакции (потливость, покраснение кожи) Осложнения (отек легких, ИМ, инсульт) |
часто часто выражены часто реже |
редко, или замедляется редко выражены значительно нет нередко |
|
Гиперкатехоламинемия за счет Признаки гиперкоагуляции крови |
адреналина если выражены, то не резко |
норадреналина резко выражены |
|
Изменения ЭКГ |
уширение QRS, депрессия ST, реже сглаживание зубца Т, некоторое снижение вольтажа зубцов |
уширение QRS, депрессия ST, сглаженность и инверсия зубца Т, нередко двухфазный Т и глубокий S в III отв., снижение вольтажа зубцов |
Клинические формы (варианты) ГК:
Нейровегативная — с преобладанием нейро-вегетативного синдрома
Водно-солевая — с проявлениями водно-солевого синдрома Судорожная — с гипертензивной энцефалопатией Щ первых двух клинических вариантов возникают более или менее остро на фоне удолетворительного самочуствия больных, чаще при II—III ст. Длительность этих приступов составляет от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина складывается из общемозговых и очаговых симптомов. К первым относятся головные боли, головокружение, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота. Может ухудшаться зрение. Возможны ощущения тяжести, стеснение в груди или типичные ангинозные боли, одышка вплоть до приступов удушья (сердечная астма, отек легких).
При нейроеегативном варианте ГК больные чаще возбуждены, беспокойны, отмечается дрожь в руках, сухость во рту, гиперемия кожи и гипергидроз, небольшое повышение температуры тела, учащенное мочеис-пукание с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, преимущественный подъем систолического и увеличение пульсового давления (ГК I типа).
При «водно-солевом», или «отечном» варианте ГК больные сонливы, дезориентированы, отмечаются бледность и одутловатость лица, напряженность кожи и утолщение пальцев рук. Кризу предшествует уменьшение диуреза или употребление соленой пищи, особенно, если больные до этого долгое время находились на малосолевой диете и принимали диуретики. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического, либо преимущественно диастолического с уменьшением пульсового давления (ГК II типа).
«Судорожный», или «эпилептиформный» вариант ГК сопровождается потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. В основе гипертонической энцефалопатии лежит резкое повышение систолического АД и отек мозга. По окончании приступа кроме общемозговых симптомов (дезориентация, амнезия, остаточные нарушения зрения) могут наблюдаться гипергликемия, гиперхолестеринемия, лейкоцитоз.
Если при ГК развиваются осложнения, то они, разумеется, выходят на первый план в клинической картине и оценке прогноза, и появление соответствующей симптоматики является показанием для экстренного снижения АД. Симптомы зависят от вида осложнения, и это могут быть стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, нарушения ритма сердца, острая энцефалопатия, внутримозговые или субарахноидальные кровоизлияния, глазные кровоизлияния, некроз стенок почечных сосудов, гематурия, уремия.
