Поликистоз и другие врожденные аномалии почек часто осложняются присоединением пиелонефрита и образованием камней. В течение долгого времени болезнь может протекать бессимптомно. Первые жалобы появляются чаще в возрасте 35—40 лет. Артериальная гипертония при поликистозе вначале носит транзиторный характер, затем устанавливается на постоянном уровне с изменениями глазного дна и гипертрофией левого желудочка сердца. Нередко наблюдаются повторные почечные кровотечения.
Диагноз ставят при пальпации увеличенных почек, что подтверждается данными УЗИ, рентгенологическим исследованием или сканированием почек.
Диабетический гломерулосклероз
Артериальная гипертония при диабетическом гломерулосклерозе появляется в среднем и пожилом возрасте и нередко принимается за эссенциальную гипертонию. Проводя дифферинцированный диагноз между этими заболеваниями, следует уделять внимание следующим признакам: При диабетическом гломерусклерозе протеинурия существует независимо от гипертонических кризов.
Киомерулосклероз появляется в поздних стадиях, когда у большинства больных имеются признаки диабетической микроангиопатии сетчатки. Подобных изменений никогда не наблюдается при АГ. I АГ у больного диабетом может быть следствием присоединения пиелонефрита или стенозирующего атеросклероза почечной артерии. При диабете поражаются обе почки в одинаковой степени. Даже при двухсторонних пиелонефритах одна из почек поражается обычно больше, чем другая.
Урологическое исследование позволяет отличить эти формы друг от друга. В диагностически трудных случаях рекомендуется пункционная биопсия почек.
У больных с сахарным диабетом АД необходимо снижать до уровня 130/85 мм рт. ст. С другой стороны, наличие микроальбуминурии у больных сахарным диабетом даже при незначительном повышении АД считается критерием для назначения антигипертензивной терапии.
Хронический гломерулонефрит
Артериальная гипертония при хроническом гломерулонефрите вначале бывает транзиторнрй, а позднее становиться постоянной. Диасто-лическое давление обычно не превышает 110 мм рт. ст. В утренние часы артериальная гипертония заметно ниже, чем вечером. Снижение функции почек обнаруживается иногда только спустя 15—20 лет после начала АГ. Гипертрофия левого желудочка, клинические и ЭКГ-признаки коронарной недостаточности, изменения сосудов глазного дна при эссен-циальной гипертонии выражены, как правило, более резко, чем при гломерулонефрите. Выявление признаков атеросклероза аорты и венечных артерий при артериальной гипертонии расценивается как указание на ее не вторичный характер, понижение скорости клубочковой фильтрации — на хронический гломерулонефрит.
Дифференциально-диагностическое значение мочевого синдрома зависит от его выраженности и постоянства, с которым он обнаруживается при повторных исследованиях мочи. Протеинурию более 1 г за сутки можно рассматривать как косвенное указание на связь АГ с первичным поражением почек, особенно если одновременно с протеинурией обнаруживается эритроцитурия и лейкоцитурия. В случаях тяжелой эссенциальной АГ количество белка в суточной моче не превышает 1г. Небольшая протеинурия и единичные эритроциты при доброкачественной ГБ обнаруживаются только в первые один-два дня после гипертонического криза. Обострение хронического гломерулонефрита протекает с более или менее длительными периодами протеинурии и микрогематурии, в 15—20% случаев гипертонической формы анализы мочи периодически оказываются нормальными. Хронический пиелонефрит также может протекать со стерильной мочой и без изменений ее осадка. Биопсия почек в диагностически трудных случаях позволяет отличить хронический гломерулонефрит от пиелонефрита и от эссенциальной АГ.
Тяжелая злокачественная гипертония развивается иногда у людей принимающих в избытке болеутолящие средства, в которые входит фенацетин, или его метаболит парацетамол, аспирин. При этом развивается абактериальный интерстициальный нефрит. Наряду с повышением АД отмечаются: снижение концентрационной способности почек и прогрессирующая почечная недостаточность, лейкоцитурия без бактерийурии, токсический гемолиз с образованием метгемоглобина, формирование почечных камней.
