Стратификация риска у больных АГ
(Рекомендации ВНОК 2008)
|
Факторы риска, поражение органов-мишеней, сосудистые заболевания |
АД (мм рт. ст.) |
|||
|
Высокое нормальное 130-139/85-89 |
АГ 1 степени 140-159/ 90-99 |
АГ 2 степени 160-179/100-109 |
АГ 3 степени >180/110 |
|
|
НетФР |
Незначимый |
Низкий доп. риск |
Средний доп. риск |
Высокий доп. риск |
|
1-2 ФР |
Низкий доп.** риск |
Средний доп. риск |
Средний доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
|
> 3 ФР, ПОМ, метаболический синдром или сахарный диабет |
Высокий доп. риск |
Высокий доп. риск |
Высокий доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
|
Ассоциированные клинические состояния |
Очень высокий доп.риск |
Очень высокий доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
Очень высокий доп. риск |
Примечание:
точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит оттого, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого. ** доп. — дополнительный риск
Стратификация риска имеет прямое отношение к практическому вопросу: когда следует начинать антигипертензивную терапию. На этом основаны современные рекомендации Европейского общества гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) и ВНОК(2008).
Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО
|
Факторы риска, поражение органов-мишеней, сосудистые заболевания |
АД (мм рт. ст.) |
|||
|
Высокое нормальное 130-139/85-89 |
АГ 1 степени 140-159/90-99 |
АГ 2 степени 160-179/100-109 |
АГ 3 степени >180/110 |
|
|
НетФР |
снижения АД не требуется |
ИОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать ЛТ |
ИОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать ЛТ |
ИОЖ + немедленно начать ЛТ |
|
1-2 ФР |
изменение образа жизни (ИОЖ) |
ИОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать ЛТ |
ИОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать ЛТ |
ИОЖ + немедленно начать ЛТ |
|
> 3 ФР, ПОМ, метаболический синдром или сахарный диабет |
ИОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии (ЛТ) |
ИОЖ + начать ЛТ |
ИОЖ + начать ЛТ |
ИОЖ + немедленно начать ЛТ |
|
Ассоциированные клинические состояния |
ИОЖ + немедленно начать ЛТ |
ИОЖ + немедленно начать ЛТ |
ИОЖ + немедленно начать ЛТ |
ИОЖ + немедленно начать ЛТ |
Таким образом, при формировании диагноза АГ необходимо указывать стадию заболевания (в соответствии с классификацией ВОЗ, 1993), степень АГ (у лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антиги-пертензивную терапию), поражение органов-мишеней, сопутствующие клинические состояния и риск. На практике нередко указывают и характер течения заболевания, например, кризовое течение. В этом имеется определенный смысл, поскольку нестабильное течение АГ, во-первых, ассоциируется с повышенным риском осложнений, что не нашло своего отражения в таблицах стратификации риска (табл.) и, во-вторых, может быть признаком или следствием: не леченной АГ проводимой неадкватной антигипертензивной терапии тяжелой плохо корригируемой лекарственными средствами АГ, поэтому указание в диагнозе характера течения гипертонии на определенном этапе вряд ли окажется лишним.
Образно говоря, это диагноз нерешенной ситуации, и при современном развитии диагностики и фармакологии, в определенной степени может говорить и о качестве врачебной работы.
Согласно рекомендациям ВНОК(2008) и ЕОГ (2007) целевым уровнем является ДД менее 140/90 мм рт. ст., у больных сахарным диабетом, ХПН < 130/80 мм рт. ст., и эффективность лечения оценивают по следующим критериям:
- неэффективное лечение — больной получает лечение, но ДД выше определяемого критерия
- эффективное лечение (контроль АГ) — больной получает терапию, и АД не выше определяемого критерия
