Первичная легочная гипертензия
Одышка — основная жалоба при первичной легочной гипертензии. Причины этого заболевания до сих пор неясны. Считается, что поражение артерий начинается с повреждения эндотелия, в дальнейшем появляются сосудистые макроизменения (повышение тонуса артерий, гипертрофия медии, повышение свертываемости крови и тромбозы). Другая самостоятельная и редко встречающаяся форма первичной легочной гипертензии — веноокклюзивная болезнь легких.
Диагностика заболевания основана на отсутствии поражения легких и сердца, других часто встречающихся болезней, сопровождающихся синдромом одышки, при наличии признаков легочной гипертензии (ЭКГ, ЭхоКГ). При рентгенографии легких могут наблюдаться интерстициаль-ные изменения, расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии, при исследовании функции внешнего дыхания — рестриктивные нарушения и отсутствие обструктивных изменений. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких не выявляет изменений или обнаруживаются мелкие дефекты перфузии. При ангиопульмонографии также нет изменений. Катетеризация сердца фиксирует повышение ДЗЛА при отсутствии врожденного порока и митрального стеноза.
Обструкция дыхательных путей
Обструкция внегрудных дыхательных путей может возникать внезапно или остро (аспирация инородного тела, отек Квинке). Диагностика этих состояний, как правило, не вызывает больших затруднений. в этом помогают оценка ситуации, при которой возник приступ удушья. Большое ачение имеют такие признаки как факт применения лекарственных препаратов, наличие аллергических кожных проявлений (крапивница), нижней части лица и шеи, характер нарушения дыхания.
Заболевания или повреждения легких
Тиреотоксикоз
|
Клинические проявления тиреотоксикоза |
|
|
Общие проявления |
- раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница, - тремор, потливость, слабость, частый стул, потеря веса, олиго-или аменорея |
|
Глазные симптомы |
- экзофтальм, редкое мигание, отставание века при взгляде вниз и др. |
|
Сердечно-сосудистые симптомы |
- синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, реже трепетание предсердий, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, повышение пульсового АД, систолический шум, усиление первого тона, кардиомегалия, сердечная недостаточность (тиреотоксическое сердце) |
|
Специфические проявления |
|
К характерным симптомам тиреотоксикоза среди прочих относятся одышка и приступы сердцебиения. У молодых больных при тиреотоксикозе преобладает неврологическая симптоматика (раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и др). При этом одышка может быть психогенной, хотя развивается у больных на фоне гиперсимпатикотонии и измененной метаболической активности клеток. У пожилых больных могут наблюдаться утяжеление приступов стенокардии и сердечной недостаточности.
Дополнительные методы исследования: УЗИ щитовидной железы, МРТ или КТ глазниц (диагностика утолщения наружных мышц глаза).
При развернутой клинической картине диагностика болезни не затруднительна. Она базируется на типичной симптоматике, описанной выше, и лабораторных изменениях (повышение Т4, Т3, ТТГ). Однако необходимо помнить, что диагностика тиреотоксического зоба при любом его клиническом течении не основывается преимущественно на данных лабораторных анализов. Поэтому больные с подозрением на эту патологию должны быть своевременно обследованы в специализированном учреждении. Патогенетическое лечение, назначенное врачом специалистом, достаточно быстро приводит к регрессу симптоматики и улучшению клинического состояния, в том числе и кардиологических больных. Диагностика тиреотоксического сердца или его поражения другой этиологии и сердечной недостаточности подтверждается данными ЭхоКГ.
