Нарушения гемодинамики при острой левожелудочковой и/или предсердной недостаточности приводят к отеку легких (ОЛ). Этому предшеству­ет острое развитие венозной легочной гипертензии на фоне повышения конечного диастолического давления левого желудочка и/или левого предсердия. Повышение давления в легочных капиллярах сопровожда­ется увеличением их проницаемости, снижением коллоидно-осмотичес­кого давления и пропотеванием жидкой части крови в интерстициальное пространство и альвеолы. Различают две формы ОЛ:

С увеличением ударного объема сердца (УОС), ускоренным крово­током, повышением АД в большом и малом круге кровообращения. Этот вариант встречается у больных с артериальной гипертонией (АГ), сердечной недостаточностью в сочетании с гипертонией, недостаточностью аортального клапана, сосудистой патологией мозга. С уменьшением ударного объема, нормальным и сниженным АД и по­вышенным давлением в легочной артерии наблюдается у больных с обширным инфарктом миокарда, тяжелым митральным или аор­тальным стенозом, острым миокардитом и др.

Причины отека легких (болезни сердечно-сосудистой системы)

Примечание: чаще встречается сочетание нескольких причин структурно-функционального характера, например, поражение миокарда или митральный порок и мерцательная тахиаритмия и т.д.

Клинические признаки отека легких: инспираторная одышка, вплоть до удушья ортопноэ, цианоз, кашель сухой или с пенистой мокротой, бесцветной или с примесью крови (альвеолярный ОЛ) жесткое дыхание, сухие хрипы (интерстициальный ОЛ), звучная кре­питация и влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее над всей их поверхностью (альвеолярный ОЛ) набухание шейных вен (повышение цвд), увеличение печени тахикардия, ритм галопа, глухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, снижение ад при пароксизмах тахиаритмии или кардиогенном шоке; повышение ад (в т. ч. ОЛ при гипертоническом кризе)

Рентгенологическое исследование

При интерстициальном ОЛ определяется нечеткость легочного ри­сунка и понижение прозрачности прикорневых отделов. При альвео­лярном ОЛ преобладают изменения в прикорневых и базальных от­делах. Выделяют три основные формы: центральную в виде «крыльев бабочки», диффузную и фокусную. Рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении 24—48 ч после купирования ОЛ, а при затяжном его течении — до 2—3 недель. Стабильность рентге­нологической картины ОЛ прогностически неблагоприятна и всегда указывает на возможность его рецидива.

ЭКГ: выявляются признаки основного заболевания (ИМ, аневризма ЛЖ или рубцовые изменения, гипертрофия различных отделов сер­дца, пароксизмальная тахикардия) и перегрузки левого желудочка и/или левого предсердия.

Эхокардиография

После купирования приступа или если состояние больного относи­тельно стабильное, например, при затяжном или рецидивирующем течении ОЛ идеально в условиях БИТ раннее проведение эхокардиографического исследования. При этом часто выявляются признаки органического поражения миокарда, клапанного аппарата, дилатация и гипертрофия камер сердца, выраженные нарушения систоличес­кой и диастолической функции левого желудочка, внутрисердечной гемодинамики. Диагностика профиля нарушения гемодинамики дает возможность проводить адекватную терапию и контролировать ее эффективность. В отдельных случаях, например при миксоме левого предсердия, протекающей с клиникой стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и застойной пневмонии ЭхоКГ позволяет своевре­менно поставить диагноз и направить больного на оперативное лече­ние, и тем самым спасти ему жизнь.