Нетипичный болевой синдром, имеются типичные изменения на ЭКГ во время приступа
- проба с физической нагрузкой (стрессэхокардиография, или нагрузочная сцинтиграфия миокарда, если ПФН противопоказана, или для уточнения локализации поражения)
- мониторирование ЭКГ (если ПФН противопоказана, или для выявления безболевой ишемии и вазоспастической стенокардии) биохимия крови: минимальный или развернутый тест (при сопутствующей патологии)
- КАТ (если вмешательство на коронарных сосудах предполагается)
Нетипичный болевой синдром, неспецифические изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST восходящая, менее 1 мм, изменения зубца Т) во время приступа или при ПФН, или сохраняющиеся вне приступа
Нетипичный болевой синдром, отсутствие изменений на ЭКГ во время приступа и при ФН, или нет данных
Диагноз ИБС при этих двух вариантах маловероятен. Если же у пациента имеются факторы риска ИБС и соответствующая настроенность кардиологическое обследование может быть продолжено.Однако сначала целесообразно провести дифференциальную диагностику боли в груди, учитывая возможность ее не кардиального происхождения (рис.).
Объем возможного кардиологического обследования при наличии факторов риска атеросклероза и ИБС:
проба с физической нагрузкой (для исключения ИБС, если не проводилась) мониторирование ЭКГ (при указаниях на боли, не связанные с нагрузкой, или при невозможности проведения ПФН) стресс-Эхо КГ или нагрузочная сцинтиграфия миокарда с ЧПЭС или добутамином (при невозможности проведения ПФН, или для исключения ИБС при неоднозначных результатах пробы) биохимия крови: минимальный объем исследования (общий холестерин, глюкоза)
- дуплексное (триплексное) сканирование сосудов шеи (при высоких значениях холестерина в крови) КАТ (по настоянию больного)
В подобных случаях задача может быть сформулирована следующим образом: исключить или, наоборот, диагностировать ИБС; оценить степень сосудистых изменений; основываясь на объективных данных, рекомендовать антисклеротическую терапию и профилактические мероприятия.
