Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: развилась ли она после непосредственной травмы спины или па­дения с высоты.

Локализация /иррадиация: должна быть указана анатомически точно.

Усиливающие факторы: кашель или чихание; ходьба; движения; менструа­ция.

Купирующие факторы: антациды; наклон вперед; постельный режим.

Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография позвоночни­ка; операции на позвоночнике; миелография; КТ или МРТ.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Недержание мочи; затруднение мочеиспускания; боль или наруше­ние чувствительности в области ягодиц или нижних конечностей; боль в животе; боль в бедре; дизурия, частое мочеиспускание или гемат­урия; лихорадка или озноб; тошнота или рвота; боль в области реберно-позвоночного угла; отделяемое из влагалища.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Злокачественные опухоли, хирургические вмешательства в недавнем прошлом, переломы позвоночника.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Любая регулярно проводимая лекарственная терапия, особенно кор-тикостероидами или антикоагулянтами.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Органы брюшной полости: проверьте болезненность при пальпации и на­личие объемных образований. Проверьте болезненность при покола­чивают по фланкам живота. Проверьте наличие кишечных шумов.

Половые органы: женщины — при дискомфорте в нижних отделах живо­та оцените связь боли с менструацией или отделяемым из влагалища. При непосредственном обследовании уточните наличие болезненно­сти при пальпации или объемных образований.

Конечности и спина: проверьте наличие спазма околопозвоночных мышц, болезненность при пальпации мышц и крестцово-подвздошных соч­ленений, утрату нормального поясничного лордоза, степень сгибания позвоночника при наклоне вперед.

Неврологическое обследование: рефлексы — на лодыжке (S{_2), колен­ный (L3_4), подошвенный. Чувствительность — укольные пробы и/или вибрация (L5), на мизинце ноги (S^, в средней части икры (L4). Сила — может ли пациент пройти, ступая «с пятки на носок». В скоб­ках указаны пораженные нервные корешки.

Специализированные пробы: проба с высоким подниманием бедер обеих ног, полностью разогнутых в коленях. Проверить, не вызывает или не усиливает ли поднимание прямых ног ощущение дискомфорта в спи­не, ягодицах, ногах. Если у мужчин изменяются свойства мочи, необ­ходимо обследовать простату.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Полезно дифференцировать три типа болей в спине:

  1. Боль мышечно - скелетного происхождения обычно обусловлена пере­напряжением мышц нижних отделов спины или мышечным спазмом, но также может быть следствием разрушения костной ткани: напри­мер, вследствие опухоли, остеомиелита, перелома позвонков.
  2. Также боль, иррадиирующую в спину, может вызывать поражение внутренних органов брюшной полости или полости таза.
  3. Корешковая боль может развиваться при раздражении чувствитель­ных нервных корешков позвоночника, обычно на фоне грыжи меж­позвонковых дисков.

Среди клинических форм боли в спине наиболее часто встречается хроническая рецидивирующая боль в нижних отделах спины, вызванная напряжением мышц нижних отделов спины без неврологических нару­шений. Основные вопросы при обследовании по поводу боли в спине следующие:

1. Развились или предполагаются ли выраженные неврологические дефицитарные симптомы?

2, Какие потенциально опасные заболевания могли бы вызвать боль в спине? В общеклинической практике причины боли в пояснице у взрослых пациентов следующие: 70% — перенапряжение мышц, 4% —
грыжа межпозвонкового диска, 4% — перелом на фоне остеопороза, 3%  стеноз позвоночника. Все другие варианты диагноза встречают­ся крайне редко.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Мышечно-скелетные

Перелом позвоночника

Тяжелая персистирующая боль, нередко развивается после спинальной травмы или падения с высоты на ягодицы; у пожилых пациен­тов повышен риск переломов при минимальной травме; риск увеличивается на фоне приема кортикостероидов.

Локализованная болезнен­ность при пальпации позво­ночника или окружающих его тканей; возможны неврологи­ческие нарушения.

Остеомиелит

В анамнезе возможно наличие септического очага и лихорад­ки (инфекция мочевых путей или абдоминальные хирурги­ческие вмешательства в недав-1 нем анамнезе); боль в спине стабильна и нередко прогрессирует несколько недель.

Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихорад­ка невысокая или не разви­вается.

Злокачественная опухоль позвонков

Нередко у пожилых паци­ентов в анамнезе выявляют тяжелую прогрессирующую боль, или злокачественные опухоли у пациента или его родственников.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоноч­ника.

Нередко развивается после поднятия тяжестей; не сопро­вождается иррадиацией боли в ноги.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоничника

Остеоартрит

Пожилые пациенты; часто сопровождается болями в других суставах.

Спазм околопозвоночных мышц; при поднимании разо­гнутой ноги боль в спине не появляется; неврологических дефицитарных симптомов нет.

Анкилозирующий спондилит

Скованность и боль в по­яснице, обычно у молодых мужчин.

Болезненность при пальпа­ции крестцово-подвздошных сочленений; уменьшение объема сгибания позвоноч­ника вперед; утрата пояснич­ного лордоза.

Поражение внутренних органов

 

Обычно в анамнезе боль в животе и:

Проба кала на скрытую кровь нередко положительная; при пальпации в эпигастрии вы­являют болезненность.

Пенетрирую-щая пептиче-ская язва

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; боль в пояснич­ной области; боль нередко купируется антацидами.

Болезненность при паль­пации в эпигастрии или по всему животу; ослабление кишечных шумов.

Панкреатит

Боль нередко купируется при наклоне вперед; дискомфорт в верхних отделах эпигастрия; алкоголизм или желчно­каменная болезнь в анамнезе.

Возможно отсутствие пульсаГ на бедренной артерии; обыч­но выявляют пальпируемое пульсирующее объемное образование в животе. Паль­пация фланков или верхних отделов живота болезненна.

Аневризма

брюшной

аорты

Дискомфорт в верхних отде­лах живота; пациенты обычно старше 50 лет.

Патологические результаты исследования полости таза.

Заболевания почек (обычно инфекция или мочекаменная болезнь)

Боль в боку которая может иррадиировать в промеж­ность; дизурия или гемат­урия; возможна лихорадка.

Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихо­радка невыраженная или не развивается.

Гинекологиче­ские заболева­ния

Дискомфорт в нижних от­делах живота или в крестце; отделяемое из влагалища; воз­можна связь с менструацией.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоноч­ника.

Простатит

См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕ­ИСПУСКАНИЯ.

 

Корешковые

 

 

Выраженные неврологи­ческие де-фицитарные симптомы

Нередко развиваются после травмы с переломом позво­ночника; при опухолях и гры­же межпозвонкового диска («стеноз позвоночника») они могут развиваться незаметно; иногда пациент отмечает на­рушения функции мочевого пузыря, нарушение движений в ногах; боль иррадиирует в ноги.

После опорожнения мочевого пузыря его объем остается увеличенным; снижение со­кратительной способности мочевого пузыря; нарушение чувствительности кожи в про­межности; отсутствие глубо­ких сухожильных рефлексов со слабостью мышц и нарушени­ем чувствительности в конеч­ностях; при сопутствующем поражении спинного мозга могут выявляться разгибательные подошвенные рефлексы.

Грыжа меж­позвонкового диска

 Нередко боль возникает по­сле поднятия тяжестей.

Снижение глубоких сухо­жильных рефлексов: ахиллова и коленного.

Стеноз позвоночника

Боль в пояснице нередко иррадиирует в бедра.

 Слабость бедренных мышц встречается чаще, чем снижение рефлексов. 

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

 Пожилые пациенты; односторонняя боль с опоясывающей узкой полосой кожных пора-
иррадиацией,
Узкая полоса кожных раздражений
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры