Клиника и лечение ЧМТ

Клиническая картина

Повышение ВЧД может проявиться нарушениями паттерна дыхания, такими как дыхание Чейна-Стокса, центральной нейрогенной гипервентиляцией, а при тяже­лой травме может развиться апноэ. Признаками компрессии ствола мозга (так назы­ваемого транстенториального вклинения) служат расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, ригидность (децеребрация, декортикация), а также сердечно­сосудистый коллапс.

Нейрогенный отек легких

Острая черепно-мозговая травма и повышение ВЧД могут привести к возникнове­нию нейрогенного отека легких (НОЛ). НОЛ является некардиогенным отеком и клинически не отличается от ОРДС. НОЛ сопровождается уменьшением функцио­нальной остаточной емкости и растяжимости легких, а также появлением легочного шунта и гипоксемии. Лечение нейрогенного отека легких проводится по тем же прин­ципам, что и лечение ОРДС другой этиологии, включая оксигенотерапию и ПДКВ.

Лечение

Лечение больного с черепно-мозговой травмой включает в себя устранение гемо-динамических и дыхательных расстройств. Методы коррекции ВЧД кратко сумми­рованы в табл. 16-1. Для поддержания нормального ЦПД очень важно контролиро­вать уровень артериального давления. Главной целью вентиляционной поддержки является обеспечение адекватных уровней Рао₂ и Расо₂- Необходимо избегать чрез­мерного роста среднего давления в дыхательных путях, так как сопутствующие ему снижение венозного возврата (приводящее к повышению ВЧД) и уменьшение сер дечного выброса (приводящее к снижению САД) отрицательно сказываются на ЦП, В прошлом респираторная поддержка больных с черепно-мозговой травмой об зательно выполнялась в режиме преднамеренной гипервентиляции. Однако был доказано, что такой подход не способствует росту выживаемости больных, поэто в настоящее время проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции не рекомендуете При остром и резком повышении внутричерепного давления на этапе до начала ос­новной терапии допускается временная гипервентиляция, после чего уровень Щ ледует постепенно поднять до нормы. Быстрое повышение Расо₂ недопустимо опасности подъема ВЧД. При проведении ИВЛ в режиме гипервентиляции головной мозг быстро приспосабливается к изменениям Ра_Со₂^ив течение 4-6 ч воз­никает новое устойчивое состояние. Хотя в настоящее время ятрогенная гипервен­тиляция не рекомендуется, еще опаснее пермиссивная гиперкапния, так как она мсожет сопровождаться опасным повышением внутричерепного давления.

Добавить комментарий