Пельвиоперитонит — воспаление брюшины в области малого таза. В остром периоде заболевания в тазовой полости происходит накопление серозного или серозно-фибринозного выпота, который через 4 дня приобретает гнойный характер.
Послеродовый пельвиоперитонит подразделяют на:
- серозный;
- серозно-фибринозный;
- гнойный.
Причины. Воспалительный процесс переходит с матки или маточных труб на тазовую брюшину. Часто обусловлен наличием гонорейной инфекции. Для ограничения инфекционно-воспалительного процесса в малом тазу спайками и грануляциями необходимо наличие следующих факторов:
- хорошей сопротивляемости организма инфекции;
- слабой вирулентности микроорганизмов. Клинические проявления. Выраженность симптомов и тяжесть пельвиоперитонита зависят от исходного заболевания, приведшего к его возникновению, фоновых заболеваний. Характерно бурное начало с высоким подъемом температуры тела, ознобом, резкими болями внизу живота, частым пульсом, тошнотой, рвотой, повышенным газообразованием в кишечнике, задержкой стула, напряжением живота, положительным симптомом Щеткина— Блюмберга (усиление боли при снятии руки с живота после предварительного надавливания). Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита хорошо выслушиваемой перистальтикой кишечника. При хорошей сопротивляемости организма происходит или рассасывание выпота, или ограничение воспалительного процесса спайками (особенности строения тазовой брюшины обуславливают подобное течение воспалительных процессов в тазу). Интоксикация снижается, уменьшается выраженность симптомов, восстанавливается работа кишечника, на 2— 3-й день после ограничения воспалительного процесса снижается температура тела. Продолжительность заболевания — 1—2 месяца. При образовании гнойника в полости таза возможно рецидивирующее течение пельвио-перитонита.
Диагностика. При вагинальном исследовании определяется выпячивание заднего свода влагалища, при пункции в этом месте — «крик Дугласа» (резкая боль). Боль в промежности и тазу усиливается при движении, наполненном мочевом пузыре, усиленном газообразовании в кишечнике, переполнении ампулы прямой кишки.
При общем анализе крови выявляют выраженное повышение числа лейкоцитов, токсическую зернистость неитрофилои, значительное снижение числа тромбоцитов. Биохимический анализ крови показывает повышение уровни щелочной ipocifuraмы.
Лечение. Рекомендуются покой» холод на низ живота, мощная антибактериальная, инфуэнонная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия. При образовавшемся гнойнике производят кольпотомию (иссечение заднего свода и части стенки влагалища с опорожнением гнойника), исследование гнойного содержимого для выявления возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Затем полость абсцесса промывают физраствором с антибиотиками и дополнительно вводят в нее еще антибиотики. Эту процедуру повторяют ежедневно в течение нескольких дней. Если после непродолжительной стабилизации состояние вновь ухудшилось, произошло вскрытие гнойника в брюшную полость, то производят лапаротомию, удаление матки и дренирование брюшной полости через боковые стенки живота или влагалище.
