Антибактериальная терапия. К тяжелым последствиям травмы органов мочеполовой системы часто приводят флегмонозное воспаление промежности и тазовой клетчатки, мочевая инфекция и гнойный пиелонефрит с выраженными симптомами почечной и печеночной недостаточности, орхоэпидидимит. Отсутствие адекватного лечения при развитии указанных гнойных осложнений может дать начало развитию сепсиса, двусторонней пневмонии, энцефалопатии и полиорганной недостаточности [de ль re u K.L. et al., 2010].
Сочетайная травма всегда сопровождается снижением иммунитета, размножением вирулентной микрофлоры, бактериемией и токсемией. Инфекцию мочевых путей у 90% больных вызывают бактерии кишечной группы (Enterobacteriaceae, Enterococcus spp.), Staphylococcus saprophytics, Pseudomonas aeruginosa. В амбулаторной практике острые инфекции мочевых путей обусловлены в основном кишечной палочкой, реже — другими видами энтеробактерий. В стационаре в этиологии тяжелой инфекции нижних мочевых путей и почек ведущая роль принадлежит другим видам энтеробактерий и энтерококков, а у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, из-за частого использования мочевого катетера в посевах мочи обнаруживают рост синегнойной палочки [Яковлев СВ., 2001].
В этиологии острого пиелонефрита, развившегося при длительном использовании постоянного мочевого катетера у больных с множественной травмой, большое значение имеют синегнойная палочка и микробные ассоциации (смешанная микрофлора). Бессистемное применение антибиотиков способствует появлению полирезистентных форм микроорганизмов, среди которых преобладают внутрибольничные штаммы бактерий. Пиелонефрит, развившийся при использовании постоянного уретрального катетера, отличается упорным течением. Необходимо подчеркнуть, что эффективность антибактериальной терапии пиелонефрита зависит не только от рационально подобранных комбинаций препаратов, но и от адекватно восстановленного пузыря. Своевременное устранение нарушения уродинамики является необходимым условием для достижения эффекта проводимой противовоспалительной терапии. У больных с разрывом уретры, мочевого пузыря только цистостомия обеспечивает адекватный отток мочи. В тех случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого результата, целесообразна чрескожная пункционная нефростомия или открытая операция с санацией гнойных очагов и дренированием почки.
В комплексном лечении больных с осложненной травмой необходимо уделять должное внимание антибактериальной терапии. Отсутствие адекватного режима антибактериальной терапии, обеспечивающего подавление роста и размножения патогенных бактерий, ведет к развитию гнойного воспаления в паренхиматозных органах и появлению клинических признаков сепсиса.
