В 1-ю группу, самую многочисленную, входят в основном (84%) больные с изолированной травмой органов мочеполовой системы, у которых по характеру возникшего повреждения необходима только урологическая операция. Такие больные в зависимости от клинических особенностей выявленной травмы, ее локализации и опасности возникновения осложнений (кровотечение, мочевой перитонит и др.) могут нуждаться в экстренной или отсроченной операции. При обнаруженном повреждении органов других анатомических систем возможность проведения одноэтапного оперативного вмешательства у больных этой группы определяется общим состоянием пострадавших, обусловленным тяжестью развившихся осложнений. Рассматривая показания к одномоментной операции, следует предусмотреть возможные негативные последствия такого вмешательства, которое может привести к летальному исходу. Опыт показывает, что двухэтапное лечение больных с сочетанной травмой существенно уменьшает риск наркоза и оперативного вмешательства, а шанс благополучного исхода значительно возрастает.
Ко 2-й группе относятся больные с травмой органов мочеполовой и пищеварительной систем (17%). При этом виде травмы, как показывает практика, оптимально оперативное вмешательство, произведенное из лапаротомного доступа одномоментно на органах мочевой системы и брюшной полости. Лапаротомия позволяет выполнить широкую ревизию брюшной полости и забрюшииного пространства, выявить и устранить повреждение паренхиматозных (почка, печень, селезенка) и полых (мочевой пузырь, кишечник, желудок) органов.
В 3-ю группу входит небольшая (5%) часть больных, имеющих комбинированную урологическую и скелетную травму. Хирургическое лечение из-за тяжелых осложнений (кровотечение, глубокая анемия) целесообразно проводить в 2 этапа: вначале следует выполнить экстренное оперативное вмешательство на почке, мочевом пузыре или наружных половых органах. После нормализации артериального давления, улучшения показателей красной крови и других параметров гомеостаза производят хирургическую коррекцию скелетной травмы.
В 4-й группе объединены больные с урологической травмой, сочетающейся с повреждением органов брюшной полости или скелета (4%). В таких случаях необходимость устранения возникших осложнений травмы органов брюшной полости или костей скелета не вызывает сомнении. Практика показывает, что в отдельных наблюдениях при отсутствии тяжелых осложнений со стороны поврежденной почки или мочевого пузыря травматическая болезнь.
|
Оперативное вмешательство |
Число выполненных операций |
Клиническая группа |
|||
|
1-я |
2-я |
3-я |
4-я |
||
|
63 |
40 |
22 |
— |
1 |
|
|
Ушивание почки |
25 |
21 |
2 |
2 |
— |
|
Резекция почки |
3 |
3 |
— |
— |
— |
|
Шов почечной вены |
2 |
— |
2 |
— |
— |
|
Дренирование паранефральной гематомы |
2 |
2 |
— |
— |
— |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пластика лоханочно- |
1 |
1 |
— |
— |
— |
|
мочеточникового сегмента |
|
|
|
|
|
|
Ушивание разрыва мочеточника |
1 |
— |
1 |
— |
— |
|
Ушивание разрыва мочевого пузыря |
88 |
74 |
10 |
3 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цистостомия при разрыве |
20 |
16 |
2 |
2 |
— |
|
уретры |
|
|
|
|
|
|
Первичный шов уретры |
1 |
— |
1 |
— |
— |
|
Ушивание разрыва уретры |
1 |
1 |
— |
— |
— |
|
Ушивание и резекция яичка |
49 |
49 |
— |
— |
— |
|
Орхэктомия |
24 |
24 |
— |
— |
— |
|
Вскрытие гематомы мошонки |
37 |
35 |
— |
2 |
— |
|
Первичная хирургическая об- работка раны половых органов |
40 |
36 |
— |
1 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
И того... |
357 |
302 |
40 |
10 |
5 |
|
|
(100) |
(84,6) |
(11,2) |
(2,8) |
(1,4) |
имеет благоприятное клиническое течение. Урологические операции у таких больных могут быть отсрочены до купирования тревожных симптомов травмы других органов. Таким образом, для устранения жизненно опасных осложнений первоочередное значение в этой ситуации имеют оперативные вмешательства на брюшной полости и коррекция скелетной травмы.
