Распространенность гипотиреоза среди больных с психическими рас­стройствами

Изменение какого показателя функции щитовидной железы чаще всего нахо­дят у госпитализированных больных с депрессией?

Чаще всего можно обнаружить повышение уровня общего и свободного Т₄ в сыворотке, хотя обычно эти показатели и не выходят за границы нормальных колебаний. Успешное лечение депрессии сопровождается, как правило, их полной нормализацией.

Какова распространенность гипотиреоза среди больных с психическими рас­стройствами?

Изменение показателей функции щитовидной железы очень часто находят у по­жилых лиц. Более чем у 10% практически здоровых женщин старше 60 лет обнару­живается повышенный уровень ТТГ и/или присутствие антитиреоидных антител в сыворотке. Психологическое тестирование лиц с легким повышением уровня ТТГ и нормальным содержанием Т₄ и Т₃ (в отсутствие симптомов гипотиреоза) обнару­живает значительные отличия по шкалам оценки памяти, тревоги, соматических жа­лоб и депрессии от контроля. Депрессия особенно распространена среди пожилых людей. Однако роль субклинического гипотиреоза в генезе аффективных рас­стройств остается неясной и требует дальнейших исследований. Для страдающих алкоголизмом и нервной анорексией характерно снижение уровня Т₃ и повышение содержания рТ₃ на фоне нормальной концентрации Т₄,что укладывается в понятие синдрома эутиреоидной патологии и, вероятно, обусловлено голоданием.

Как влияет литий на гипофизарно-тиреоидную систему?

Карбонат лития, используемый в лечении маниакально-депрессивного психоза, препятствует как органификации йода, так и секреции тиреоидных гормонов. В те­рапевтических дозах он тормозит секрецию Т₄ и Т₃,а в более высоких (вероятно, токсических) - поглощение йода щитовидной железой и его органификацию. После 3-недельного курса лечения литием можно наблюдать снижение уровней Т₄ и ТЗ, со­провождающееся повышением концентрации ТТГ сыворотке и усилением реакции ТТГ на ТРГ Все эти показатели, как правило, нормализуются в течение 3-12 меся­цев, даже при продолжении литиевой терапии.

Какой из признаков дисфункции щитовидной железы наиболее часто наблю­дается у больных, получающих литий?

Чаще всего у таких больных наблюдается зоб. Иногда, особенно у больных с ис­ходной патологией щитовидной железы (тиреоидитом Хашимото или болезнью Грейвса), а также перенесших лечение '^э+I, на фоне литиевой терапии развивается гипотиреоз. В то же время, при исходно нормальной щитовидной железе и в отсут­ствие антитиреоидных антител гипотиреоз наблюдается редко. При необходимости терапию литием можно продолжать и в случаях развития зоба или гипотиреоза, до­бавляя к лечению-Т4.

Как влияет фенитоин на показатели функции щитовидной железы?

Фенитоин (Дилантин), иногда применяемый при биполярном аффективном расстройстве, вызывает многочисленные изменения показателей функции щптовид­ной железы. При хроническом лечении одним фенитоином снижение уровня обще­го и (реже) свободного Т₄ наблюдается лишь в немногих случаях, но при сочетании фенвтояна с карбамазепином (Тегретолом) число таких случаев достигает 75%.

Снижение уровня общего Т₄ обусловлено, вероятно, вытеснением этого гормона из связи с ТСГ, тогда как снижение уровня свободного Т₄ -ускорением его клиренса (вследствие повышения активности микросомных ферментов печени). Снижение содержания Т₄ отмечается, как правило, на фоне нормальных концентраций общего и свободного ТЗ и ТТГ в сыворотке. Ослабление реакции ТТГ на ТРГ объясняли ак­тивируiощим действием фенитоина на рецепторы Т₃.Однако это может быть ошиб­кой, так как при определении гормонов в неразведенной сыворотке не находят зна­чительного повышения уровня свободного Т3.

Добавить комментарий