23. Какие клинические признаки помогают в ранней диагностике синдрома запястного канала?
- Усиление боли, парестезии, онемения в ночное время, при действиях, требующих длительного удержания кисти в положении разгибания или сгибания (например, вождение автомобиля), а также при повторяющихся движениях в запястье.
- Онемение чаще затрагивающее только часть зоны иннервации срединного нерва (например, большой и указательный пальцы), а не всю эту зону (первые три с половиной пальца). Боль, но не онемение может подниматься выше запястья.
- Симптомы преходящей слабости кисти с последующим развитием постоянной слабости мыши возвышения большого пальца и латеральных червеобразных мышц.
- Тщательное исследование продемонстрировало, что такие провокационные клинические пробы, как перкуссия в проекции срединного нерва (тест Тинеля) или форсированное сгибание запястья (тест Фалена)
24. Назовите три наиболее частые причины крыловидной лопатки.
- Поражение длинного грудного нерва. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Ее слабость приводит к наибольшей выраженности симптома, который усиливается при вытягивании руки вперед и уменьшается впокое. Верхний (медиальный) угол лопатки смещается к средней линии, тогда как нижний угол смещается латерально и отходит от грудной клетки.
- Поражение добавочного нерва. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную мышцу. Ее слабость приводит к легкой выраженности симптома в покое, однако он усиливается при отведении руки до 90' и уменьшается при вытягивании руки вперед (сгибании плеча под углом 90*). При этом верхний (медиальный) угол лопатки отходит от средней линии, а нижний угол вращается в медиальную сторону. Вследствие атрофии трапециевидной мышцы плечо на стороне поражения ниже.
- Поражение дорсального нерва лопатки. Дорсальный нерв лопатки иннервирует ромбовидную мышцу. Слабость этой мышцы приводит к минимально выраженному симптому крыловидной лопатки в покое, однако он усиливается при медленном опускании руки, поднятой над головой, и уменьшается при поднятии руки над головой. Верхний (медиальный) угол лопатки отходит от средней линии, а нижний угол смещается латерально.
Кроме того, существует много ненейрогенных причин возникновения крыловидной лопатки, включая миопатии и мышечную дистрофию.
25. Какие типы невропатий встречаются при лаймской болезни?
Лаймская болезнь — мультисистемное заболевание, вызываемое клещевой спирохетой, Borrelia burgdorferi, которое может вызывать развитие различных периферических невропатий, включая краниальные невропатии (особенно паралич Белла), радикулит, плексопатию, множественную мононевропатию, состояние, сходное с синдромом Гийена-Барре, и наиболее часто симметричную сенсомотор-ную полиневропатию. В эндемичных районах лаймская болезнь является причиной двух третей случаев поражения лицевого нерва у детей и четверти случаев этого заболевания—у взрослого населения. Поражение других черепных нервов обычно встречается в случае развития лимфоцитарного менингита. Радикулит клинически бывает трудно отличить от вертеброгенной радикулопатии. Радикулопатии обычно вызывают симптомы со стороны нижних конечностей и сопровождаются плеоци-тозом в ЦСЖ. Односторонние или двусторонние плечевая и пояснично-крестцо-вая плексопатии наблюдаются редко. Симметричная дистальная сенсомоторная полиневропатия, обычно с умеренной симптоматикой, встречается у многих пациентов с хронической лаймской болезнью. Эта полиневропатия может проявиться через длительный период (от б месяцев до 8 лет) после инфицирования и наиболее распространена среди пожилых лиц, особенно в Европе. Патология нервных волокон характеризуется аксональной дегенерацией.
26. Какие типы периферических невропатий возможны при ВИЧ-инфекции?
До 50% пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают периферическими невропатиями, которые могут быть представлены одной или несколькими нижеперечисленными формами.
1. Дметальная симметричная полиневропатия (самая частая форма):
- болевой сенсорный тип
- сенсомоторный тип (легкое вовлечение двигательных волокон)
- синдром диффузного воспалительного лимфоцитоза (симметричная или асимметричная селсомоторная симптоматика),
2. Воспалительная демислиниаирующая полиневропатия (как острая, так
и хроническая формы, обычно с плеоцитозом в ЦСЖ).
3. Множественная мононевропатия.
4. Подирадикулопатия (вызванная цитомегаловирусом (ЦМВ), опоясываю-
щим герпесом, сифилисом, лимфоматозом).
5. Краниальная невропатия.
6. Вегетативная невропатия.
7. Алиментарная, витамин-дефицитная полиневропатия.
8. Лекарственная полиневропатия.
