При комбинировании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с вазодилататорами возможно падение артериального давления (АД). При взаимодействии с препаратами, снижающими преднагрузку, включая нитраты и празозин, могут развиваться синкопальные и пресинко- пальные состояния (табл. 21.1). Диуретики стимулируют ренин-ангиотензи- новую систему (РАС) и усиливают антигипертензивный эффект, что имеет благоприятное значение для некоторых больных, однако у пациентов с СН
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: потенциальные взаимодействия
- Аспирин: снижение терапевтического эффекта
- Калийсберегающие диуретики: амилорид, Moduretic, Moduret, триамтерен, Dyazide, Dytide, спиронолактон (Aldactone), Aldactazide
- Диуретики
- Нитраты
- Празозин
- Кардиологические препараты, экскретируемые почками
- Антиаритмики: b-блокаторы (атенолол, соталол, надолол)
- Дигоксин
- Иммунотропные препараты
- Аллопуринол
- Ацебутолол
- Гидралазин
- Пиндолол
- Прокаинамид
- Токаинид
- Фуросемид
- Пробенецид
- НПВС
- Препараты лития
- Циклоспорин
- Фенотиазиды
- Имипрамин
- НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.
Влияние на почки
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) у некоторых больных с почечной патологией снижают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что может привести к снижению клиренса других кардиологических препаратов, выводящихся почками. Возможно взаимодействие с экскретирующимися почками (3-блокатора- ми (надолол, атенолол, соталол) и антиаритмическими средствами.
Аденозин: потенциальные взаимодействия
- Карбамазепин
- Дипиридамол: с осторожностью
- Метилксантины (теофиллин)
- Кофеин
- При сочетании с калийсберегающими диуретиками (амилорид, эплеренон, триамтерен, спиронолактон, Moduretic, Moduret, Dya- zide) возможно увеличение сывороточного калия до опасного уровня. Такой эффект чаще встречается у больных с почечной патологией. Нормальный уровень сывороточного креатинина у больных с недостаточной массой тела может не отражать наличие почечной дисфункции, что требует соблюдения мер предосторожности, в особенности у пожилых пациентов.
- Эта группа препаратов способна снижать диуретический эффект фуросемида /1/.
- Пробенецид ингибирует канальцевую экскрецию ингибиторов АПФ и увеличивает сывороточную концентрацию этих препаратов.
- Ингибиторы АПФ вызывают снижение клиренса дигоксина на 20-30% и увеличивают его концентрацию в крови.
- При взаимодействии с циклоспоринами возможно развитие гиперкалиемии гематологические/иммунологические эффекты
Риск развития побочных иммунологических эффектов возрастает при комбинировании с препаратами, влияющими на иммунный статус. Необходимо проводить оценку уровня антинуклеарных антител и уровня нейтрофи- лов при сочетании с ацебутололом, аллопуринолом, гидралазином, пиндоло- лом, прокаинамидом и токаинидом.
Влияние на ЖКТ
Прием антацидов снижает всасывание фозиноприла.
