Истерический невроз (ситуативно обусловленные психические и соматические расстройства) чаще возникает у подростков с истероидными чертами характера. В основе истерического невроза лежат стремление к самоутверждению, протест против ограничения честолюбивых и тщеславных притязаний, попытка избежать чувства неполноценности, возникающего вследствие конфликта личности с явно завышенной самооценкой и реальностью, указывающей этой личности подобающее ей место. Патогенными могут оказаться неудачи в учебе, попытках реализовать свои притязания в художественной самодеятельности, спорте. В качестве психотравмирующих факторов отмечаются контрастные смены типов воспитания (например, «от оранжерейного» к отвергающему), рождение другого ребенка, ревность к чужому успеху и пр. В подростковом возрасте особенно значимыми становятся ситуации неприятия сверстниками, когда кумир родителей превращается в отвергаемого и осмеиваемого изгоя или шуга в коллективе сверстников. Симптоматика истерического невроза демонстративна, имеет четкую направленность на окружающих (родителей, учителей, соучеников, предмет симпатии).
Истерия — целевой невроз. Важно понять, чего невротик добивается, от какой неприятности бежит. Это важнейший этап в диагностике истерического невроза. Классические истерические симптомы — параличи, припадки, слепота, глухота — сегодня встречаются редко. Чаще это жалобы на головную боль, сердцебиение, приступы удушья, заикание, утрату аппетита. Головная боль находится, как правило, в тесной связи с учебой в школе. Она исчезает перед выходными и на каникулах, носит драматический характер. Подросток жалуется на неимоверную боль, стягивает голову полотенцем, терроризируя этим полотенцем домашних.
Истерический невроз может вовлекать в систему истерического реагирования симптомы объективно существующей патологии, которые усиливаются (аггравация) и активно демонстрируются. При этом действует механизм условной приятности или желательности этого симптома. В необходимых ситуациях, например, при устном ответе у доски, может усиливаться ранее возникшее по другим механизмам заикание. Для чисто истерического заикания характерно исчезновение заикания вне психотравмирующей обстановки и способность имитировать его произвольно. Если гармония наступает с появлением болезненных симптомов, значит, именно такой способ реагирования естественен для этой личности, определяет характер ее партнерства с жизненными сложностями.
Нередко подростки рассказывают о якобы пережитых ими состояниях, симптомы которых почерпнуты из психиатрических пособий или от других больных. Обычно убежденно и даже с экзальтацией преподносятся рассказы о галлюцинациях (черепах, скелетах), провалах памяти, наплывах мыслей, утрате чувств. В отличие от симулянта, невротик убеждает не только других, но и себя в реальности пережитого. Следует иметь в виду, что истерическая симптоматика тесно спаяна с личностью, в определенной степени адаптирует к действительности, часто удобна для пациента, поскольку обеспечивает ему возможность манипулировать окружающими и управлять ситуацией. В этом причина нередко наблюдающегося сопротивления пациента психотерапевтическому воздействию и лечению в целом. Несмотря на то что прогноз при истерическом неврозе в целом благоприятен, повторная психотравматизация способствует рецидивированию невротических проявлений и затяжному течению невроза.
