Почему так важно обеспечить питание пациентов с респираторными заболеваниями?
Недостаточность питания может вести к гибели лиц с респираторными болезнями, особенно с Дыхательной недостаточностью, по нескольким механизмам, из которых наиболее заметны ослабление дыхательных мышц, уменьшение дыхательной стимуляции и снижение иммунных функций. Вредное влияние недостаточности питания проявляется независимо от наличия или отсутствия первичного заболевания легких. Однако недостаточное питание часто возникает при далеко зашедшей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и может участвовал в развитии дыхательной недостаточности у некоторых пациентов.
Имеют ли пациенты с респираторными заболеваниями особый риск развития недостаточности питания?
Пациенты с хроническими дыхательными проблемами подвержены возникновению недостаточности питания. В конце 1960-х гт. исследователи впервые отметили связь между потерей массы тела и увеличением смертности от ХОБЛ. Последующие работы показали, что потеря массы обнаруживается у 70 % пациентов, госпитализируемых с ХОБЛ. Отклонения в результатах антропометрических измерений документированы у половины этих пациентов.
Каким образом недостаточность питания нарушает защитные механизмы легких?
Как было показано, недостаточность питания нарушает иммунную функцию и является обычной причиной приобретенного иммунодефицита у людей. Хотя смерть от голодания часто сопровождается пневмонией, остается неясным, что именно предрасполагает пациента к инфекции — иммунодефицит или нарушение функций легких На легочные защитные механизмы влияют последствия в системе антиокси-дантной защиты, в продукции сурфактанта, а также изменения иммунокомпетентности. Изучались также взаимоотношения между нутриционным статусом и бактериальной об-семененностью дыхательного тракта. У пациентов с постоянной трахеостомой и глубокой нутриционной недостаточностью клетки трахеи были в значительно большей степени сцеплены с бактериями, чем у пациентов с постоянной трахеостомой
Есть ли механические проблемы легочной вентиляции, обусловленные недостаточностью питания?
Могут быть. У пациентов с недостаточностью питания, по-видимому, наблюдается уменьшение жизненной емкости легких и дыхательного объема, V и VC02. Изучение пациентов со слабостью грудной стенки, вызванной заболеванием мышц, показали уменьшение функциональной остаточной емкости. Это уменьшение глубины дыхания (уменьшение жизненной емкости легких и дыхательного объема) среди пациентов с нутриционной недостаточностью может предрасполагать к возникновению ателектазов и инфекции, что составляет один из возможных механизмов повышения респираторной заболеваемости при голодании.
У пациентов с ХОБЛ обычны первичные нарушения в виде пониженного дыхательного давления и увеличенной нагрузки при дыхании. Слабость дыхательных мышц, оцениваемая по максимальному дыхательному давлению, развивается как из-за механически неблагоприятного для дыхательных мышц состояния, обусловленного вздутием легких, так и из-за обшей мышечной слабости. Однако слабость дыхательных мышц должна быть выражена очень сильно, чтобы возникла гиперкапния.
