Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Патогенез и принципы лечения

Мы попытались объяснить иллюзию головокружения и не­устойчивости при психогенных расстройствах нарушением восприятия окружающего мира как неподвижного. Такое нарушение обусловлено рассогласованием между афферент­ными сигналами от органов чувств при движении и аффе­рентными сигналами, отражающими ожидание результатов такого движения. В норме мы не ощущаем небольших само­произвольных движений туловища и головы, необходимых для сохранения равновесия. Кроме того, окружающие пред­меты во время активных движений кажутся нам неподвиж­ными, несмотря на непрерывное смещение их изображения по сетчатке. Неподвижность окружающих предметов объяс­няется, по-видимому, абсолютной согласованностью между импульсами, инициирующими движение и информирующи­ми о его результатах (рис. 5.1). Согласно фон Холсту и Митштедту (von Hoist and Mittelstaedt, 1950), инициация дви­жения сопровождается появлением двух импульсов: одного —к мышцам и второго — к центральному хранилищу аффе­рентной информации, возникшему на основании предшест­вующего опыта движений. Афферентные сигналы от органов чувств и хранилища информации сравниваются, что позво­ляет различать движения собственного тела и окружающих предметов. При рассогласовании таких сигналов, например если во время движения периодически нажимать на глазное яблоко пальцем через веко, возникает иллюзия движения пространства — осциллопсия. Ощущение головокружения при психогенных расстройствах (непроизвольное покачивание тела и восприятие самопроизвольных движений головой как спровоцированных извне) можно объяснить несоответ­ствием результатов реального движения ожидаемым. Здоро­вые люди могут испытывать сходное легкое головокружение без сопутствующей тревоги в состоянии сильной усталости, когда разница между произвольными и непроизвольными движениями головой стирается. При психогенном голово­кружении частичное рассогласование может быть результа­том постоянного беспокойного самонаблюдения и контроля устойчивости. Это приводит к тому, что непроизвольные из­менения позы, направленные на поддержание вертикального положения и осуществляемые в норме с помощью элементар­ных рефлекторных (и рефлексоподобных) двигательных про­грамм, воспринимаются больными как активные движения.

Точные стабилографические исследования показывают, что при фобическом постуральном головокружении колеба­ния тела в положении стоя несколько нарастают за счет со­кращения сгибателей и разгибателей стоп, что, очевидно, служит проявлением излишнего, обусловленного тревогой, стремления контролировать равновесие. У здоровых людей такая реакция наблюдается только при угрозе падения. При усложненных пробах, когда при закрытых глазах ступни ста­вят по одной линии так, чтобы пальцы одной ноги упирались в пятку другой, результаты стабилографии у больных с пси­хогенным головокружением и у здоровых не отличаются, то есть чем сложнее сохранять равновесие, тем лучше это удает­ся больным (Querner et al., 2000). Часто больные, страдаю­щие фобическим постуральным головокружением, жалуют­ся на усиление неустойчивости при слежении за движущи­мися объектами. Однако исследования показали, что вра­щение обстановки вокруг больного вызывает пошатывание без смещения центра тяжести, то есть без угрозы падения (Querner et al., 2002). Использование вибрационной стиму­ляции мышечных проприорецепторов показало, что боль­ные фобическим постуральным головокружением по срав­нению со здоровыми для поддержания вертикального поло­жения ориентировались больше на проприоцептивную им-пульсацию, чем на зрение (Holmberg et al., 2003).

Важно объяснить больному механизм его заболевания и не­обходимость самостоятельной психической десенсибилиза­ции — то есть избавления от самоконтроля путем сознатель­ного создания ситуаций, провоцирующих головокружение.

Лечение

Тактика ведения больного с фобическим постуральным го­ловокружением включает:

  • исключение других причин головокружения;
  • разъяснительную работу;
  • психическую десенсибилизацию, подразумевающую на­меренное создание ситуаций, провоцирующих голово­кружение, и их преодоление, а также регулярные занятия спортом;
  • при неэффективности вышеописанных мероприятий — по­веденческую психотерапию и, иногда, медикаментозное ле­чение (Brandt, 1996).

По нашему мнению, залог успешного лечения — избавление больного от страха перед возможным органическим заболе­ванием. Эта цель достигается тщательным обследованием и разъяснением психогенного механизма заболевания (посто­янный самоконтроль в сочетании с личностными особенно­стями). Затем переходят к психической десенсибилизации: вместо того, чтобы избегать провоцирующих головокруже­ние ситуаций, больной должен, напротив, сознательно стре­миться к ним. Эффективны регулярные упражнения для тре­нировки равновесия, поскольку они дают больному уверен­ность в своих силах. Если такое лечение в течение нескольких недель или месяцев не приводит к улучшению, начинают по­веденческую психотерапию в сочетании с лекарственными средствами или без них. Используют ингибиторы обратного захвата серотонина (например, пароксетин, 10—40 мг/сут), три- или тетрациклические антидепрессанты. Длительность приема препаратов — 3—6 мес. В редких случаях при ситуаци­онно обусловленных приступах назначают транквилизаторы, несмотря на опасность привыкания.

Наблюдение за 78 больными в течение 0,5—5,5 года с мо­мента постановки диагноза показало, что в 72% случаев такое лечение приводило к выздоровлению или значительному улучшению (Brandt et al., 1994). В недавнем, более длитель­ном исследовании (время наблюдения составило 5—15 лет, а число больных — 106 человек) эффективность лечения дос­тигала 75%, причем в 27% случаев ремиссия была полной (Huppert et al., 2005). Установлено, что прогноз лечения тем хуже, чем больше времени прошло между началом заболева­ния и постановкой диагноза. Динамическое наблюдение не выявило ни одной диагностической ошибки.

Важно отметить, что большинство больных, тяжело пере носящих собственное заболевание, согласились с психоген ными его причинами и с готовностью занимались психоло­гической десенсибилизацией.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры