Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Патогенез и принципы лечения

Согласно теории купулолитиаза, выдвинутой Шукнехтом (Schuknecht, 1969) и подтвержденной гистологически, в ампуле заднего полукружного канала, расположенной ниже ампул других полукружных каналов, оседают неорганические частицы - отолиты, или статоконии, отделившиеся от отолитовой мембраны маточки вследствие травмы или самопроизвольных дегенеративных процессов и имеющие удельный вес, существенно превышающий удельный вес эндо-лимфы. Если в норме купула обладает точно таким же удельным весом, что и эндолимфа, то, нагруженная отолитами, она становится значительно тяжелее эндолимфы и полукружный канал из структуры, чувствительной к угловому ускорению, превращается в передатчик линейного ускорения.

Долгие годы теория купулолитиаза была общепринятой, несмотря на то что она не могла объяснить многих особенностей нистагма при позиционном головокружении. ^ Напротив, теория каналолитиаза, выдвинутая Парнесом и Макклуром (Parnes и МакКлюр, 1991), а также Эпли (Epley, 1992) и подтвержденная Брандтом и Штедином (Брандт и Steddin, 1993), позволяет объяснить все признаки позиционного нистагма. Согласно этой теории, отолитовые частицы не прикрепляются к купуле, а свободно плавают в эндолимфе. Этот тяжелый отолитовый конгломерат, диаметр которого практически равен диаметру полукружного канала, и считается причиной позиционного головокружения. Перемещаясь по каналу, конгломерат вызывает смещение эндолимфы либо от маточки, либо к маточке. Универсальная патогенетическая модель позволяет прогнозировать направление, латентный период, длительность и истощаемость нистагма при типичных провоцирующих движениях, а также изменение этих характеристик при различных позиционных маневрах.

Латентный период приступа

Головокружение и нистагм возникают, когда смещение ку-пулы, вызванное движением отолитов под действием силы тяжести, становится достаточным для активации рецептор-ных клеток, на что требуется от 1 до 5 с.

Длительность приступа

Ограничивается временем перемещения отолитов из исходного положения в самую нижнюю точку канала, что в зависимости от размера и состава отолитов занимает около 10 с.

Течение приступа

После изменения положения головы отолиты под действием силы тяжести ускоряются, достигают максимальной скорости и, наконец, останавливаются в самой нижней точке канала. Этим объясняется характерное течение приступов с постепенным нарастанием и стиханием симптомов. Кроме того, купула не сразу возвращается в состояние покоя, что удлиняет приступ.

Направление нистагма уклонение купулы заднего полукружного канала от маточки стимулирует торсионный вестибулоокулярный рефлеке - поворот глаз вокруг оси, перпендикулярной плоскости канала. Для врача, смотрящего на больного, это будет вы-рядеть как сочетание линейных (направленных ко лбу и к уху, расположенному ниже) и торсионных движений глаз.

Инверсия нистагма

При возвращении больного в исходное, сидячее, положение во время позиционного маневра отолиты перемещаются в обратном направлении и купула отклоняется в другую сторону, к маточке. В результате подавляется импульсация от вестибулярных волосковых клеток и изменяется направление как головокружения, так и нистагма.

Истощаемость нистагма

При повторных движениях головой отолитовый конгломерат постепенно распадается на части. Последние, в отличие от цельной массы, диаметр которой приближается к диаметру полукружного канала, не могут вызвать отклонение кутгу-лы. Однако, если голова больного остается неподвижной в течение нескольких часов (например, во время сна), мелкие отолиты, осаждаясь в самой нижней точке полукружного канала, вновь слипаются в конгломерат, который опять вызовет головокружение при перемене положения головы.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры