Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Справочник офтальмолога
-
book
-
Детская и подростковая психология
- Алкоголизм и наркомания
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Алкоголизация и наркотизация в детской и подростковой среде имеет тенденцию к серьезному росту. Прежде чем попытаться понять причины этого явления, обсудить, что могло бы изменить ситуацию, поговорим о клинических проявлениях и возрастных особенностях алкоголизма и наркомании.
К ранней алкоголизации относятся случаи употребления алкоголя детьми и подростками, не достигшими 16-лет- него возраста. Сформировавшаяся до 18 лет зависимость от алкоголя называется ранним алкоголизмом. Можно выделить три группы факторов, способствующих раннему приобщению к алкоголю:
- Индивидуальные биологические и психологические особенности преморбидной личности, включающие в себя наследственную отягощенность алкоголизмом, органическую церебральную недостаточность, умственное недоразвитие, психический инфантилизм, психические заболевания; неврозы, акцентуации характера и психопатии гипертимного, неустойчивого, эпилептоидного и конформного типов.
- Нравственная незрелость личности, определяемая нежеланием учиться и работать, узким кругом интересов, отсутствием духовных запросов и социально значимых установок, жизненной перспективы и сложной мотивации поведения.
- Неблагополучная микросоциальная среда в виде неполной семьи, разлада и пьяного быта в семье, низкого образования родителей, несостоятельности воспитания и асоциальной компании.
Особенности подросткового возраста с усиленным ростом и развитием организма, глубокими эндокринными сдвигами, формированием системы отношений, взглядов и ценностей увеличивают чувствительность растущего организма к патогенным влияниям социального и биологического порядка. Эти факторы являются основными характеристиками «группы риска», то есть детей и подростков, имеющих высокую вероятность возникновения разных форм асоциального поведения, в том числе и ранней алкоголизации и алкоголизма.
Знакомство представителей группы риска с алкоголем происходит обычно в 10-12 лет ,чаще дома за праздничным столом, несколько реже в компании старших товарищей.
Первая алкоголизация субъективно неприятна. Дети и подростки отмечают горький вкус, жжение во рту, головокружение, тошноту. После такого дискомфортного знакомства большинство некоторое время избегает употребления алкоголя. Но в 13-14 лет в связи с каким-либо событием (окончание школы, проводы в армию старших товарищей, начало трудовой деятельности, семейный праздник и пр.) алкоголизация возобновляется, неся уже определенное психологическое содержание, символизируя собой в сознании подростка взрослость и самостоятельность. Круг возможных поводов к алкоголизации расширяется. Алкоголь употребляется за компанию, за знакомство, за встречу, для куража в пред- Л вкушении уличных приключений. Побудительным мотивом Я для алкоголизации у подростков неустойчивого типа служит желание испытать состояние веселья. Гипертимные выпивают «от нечего делать», истерическим личностям свойственны демонстративные выпивки с целью привлечь своей «удалью» внимание окружающих, получить в компании более высокий статус. Эпилептоиды стремятся путем Л опьянения снять внутреннее напряжение, «разрядиться», аЯ шизоиды пыот для снятия робости и неловкости в общеншв и чаще в одиночку. Конформные выпивают за компанию потому что предложили, неудобно отказаться». Для подростков с сенситивными и психастеническими характерами употребление алкоголя не характерно.
Главные причины подросткового пьянства — безделье и отсутствие сколько-нибудь сложной духовной жизни. Поводы, как видим, находятся легко. Четкие побудительные мотивы к алкоголизации звучат довольно редко. Обычные объяснения скудны и однообразны: «хотелось повеселиться», «а что еще делать», «все иыот», а большей частью потому, что «как же это — чтоб не выпить?» Крепкие спиртные напитки (при наличии денег) довольно скоро сменяют употребляющиеся на первых порах пиво и крепленые вина. Изначальная толерантность невелика (75-100 г водки), и чем пациент моложе, тем она меньше. С учащением алкоголизации до 2-3 раз в месяц толерантность начинает расти и воспринимается в компании сверстников как признак «силы и крепости», достойной уважения товарищей. На первых этапах отмечается лабильность толерантности, когда при 2-3-месячном воздержании она снижается до начальной. Утрата лабильности толерантности — это признак, изменения реактивности к алкоголю, свидетельствующий о начале перехода бытового пьянства в алкогольную болезнь, о начале формирования хронического алкоголизма. Систематическая алкоголизация (2-3 раза в неделю) ведет к конфликтам в школе и на работе. К наставлениям и репрессиям со стороны старших или начальства, которые, как правило, формальны, быстро вырабатывается так называемая социальная толерантность. С началом регулярного пьянства побудительным мотивом становится достижение состояния эйфории.
Подростковое пьянство имеет «групповой» характер; стиль и ритм алкоголизации, принятый в компании, воспринимается как естественный. Нормой становится употребление алкоголя в дни зарплат, в выходные и при каждой встрече с друзьями. Регулярно пьющие подростки легко и без сожаления бросают учебу, не удерживаются на работе.
Активность ограничивается интересами алкогольной компании чаще всего с делинквентной и, нередко, криминальной направленностью.
Употребление алкоголя это не только неотъемлемая часть жизни компании, но и средство принадлежности к ней; i а- ким образом, на первых этапах формируется групповая зависимость подростка от алкоголя. Вне компании тяги к алкоголю еще нет. С развитием пристрастия к алкоголю как способу вызвать эйфорию формируется индивидуальная психическая зависимость. Если последняя сформирована, то отрыв от старой компании не остановит пьянства.
С увеличением толерантности до 4-5-кратного уровня утрачиваются биологические защитные реакции (отвращение, рвота). Подростки, равняясь на лидера компании, из престижных соображений употребляют алкоголь в больших дозах. Массивная алкоголизация изначально подавляет количественный контроль за дозой принятого алкоголя. При регулярном пьянстве в опьянении начинают преобладать дисфоричность, злобность, агрессивность, склонность к криминальному поведению. Состояние интоксикации после алкогольного эксцесса (чувство дискомфорта, жажда, головная боль, потливость, анорексия) трудно отличить от начальных признаков абстиненции, тем более что в дальнейшем симптомы интоксикации и формирующейся физической зависимости переплетаются. На следующий день после алкоголизации подростки но совету товарищей, «чтобы поправиться», принимают небольшие дозы алкоголя, хотя нуждаются в дезинтоксикационпых мероприятиях. Это делает недостоверными сведения об опохмелении подростков на ранних этапах формирования алкоголизма. Похмельный синдром (физическая зависимость) в виде головной боли, жажды, потливости, тремора рук, злобного настроения формируется через полгода-год регулярного пьянства. С его появлением четко проявляется неодолимое влечение к алкоголю, но ритм алкоголизации по-прежнему определяют ситуационные факторы.
Па практике между появлением признаков хронического алкоголизма и началом противоалкогольного лечения проходят годы. Общие принципы антиалкогольной терапии, проводимой в подростково-юношеском возрасте:
- Чем раньше начато лечение, тем больше надежд на обратимость болезни, так как на первых порах становления хронического алкоголизма еще нет стойких изменений личности.
- Лечение более успешно, если ему предшествуют или с ним сочетаются усилия, направленные на коррекцию личностных установок.
- Лечение должно быть длительным (не менее 45 дней стационара), индивидуализированным, комплексным — включающим кроме лекарств психотерапевтические и социально-реабилитирующие усилия.
- Обычные этапы лечения:
- Дезинтоксикация и установление психотерапевтического контакта с больным.
- Выработка условиорефлекторного отвращения к алкоголю.
- Длительное поддерживающее (противорецидивное) лечение.
Особенно важно помнить при лечении подростков о целесообразности условно-рефлекторной терапии и нецелесообразности сенсибилизирующей, так как, во-первых, сердечно-сосудистая система может не выдержать тетура- мовых «разрядок», и, во-вторых, подростки не принимают тетурам после выписки. Гипносуггестивная терапия у подростков также малоэффективна.
Вероятность излечения у подростков выраженного алкоголизма очень низка. В связи с этим максимум усилий необходимо направить на профилактическую работу с «угрожаемым» по алкоголизации контингентом. Под пристальным вниманием должны быть подростки из асоциальных семей, педагогически запущенные, участники асоциальных подростковых компаний, хронически неуспевающие в школе и т.д. Медико-социальная работа с неблагополучными семьями должна включать активное противостояние пьяному быту вплоть до изъятия ребенка из семьи алкоголиков. Необходимы проведение антиалкогольного воспитания (начиная с младших классов) для учеников и освоение психонаркологического минимума знаний учителями. Диспансерное наблюдение и поддерживающая терапия для прошедших курс лечения (вторичная профилактика). Противостояние пьянству детей и подростков должно быть задачей не только медицинской службы, но и общества в целом. К сожалению, мы слишком часто наблюдаем формально-декларативный подход со стороны государственных институтов к решению вопросов детского и подросткового алкоголизма, что в принципе лишает смысла обсуждение перечисленных аспектов проблемы.
Риск возникновения алкоголизма и быстрое его формирование характерны для подростков с неустойчивым или эпилептоидным характером. От алкоголизации в компании они переходят к выпивке в одиночку, добывая деньги на спиртные напитки путем вымогательства, краж, грабежа. Довольно быстро наступают психические изменения. У одних на первый план выходят возбудимость, взрывчатость с угрюмостью и неприязнью к окружающим, у других — развязность, беспечность, цинизм. У всех ослабевают высшие эмоции, угасают социальные и бытовые установки, утрачивается честолюбие, способность к рефлексии и сопереживанию. Чувства грубеют, духовное развитие прекращается. Эти расстройства сами по себе неспецифичны и наблюдаются при психоорганическом синдроме любого генеза, но при алкоголизме на фоне молодого возраста пациента они особенно рельефны. Созвучность переживаний проявляется лишь в отношениях с собутыльниками, да и то носит показной характер. Непьющие сверстники подвергаются осмеянию, третируются как неполноценные.
Свойственная алкоголикам лживость у подростков носит особенно непоследовательный характер. Скрывая истинные размеры пьянства, могут утверждать, что вообще не пьют, либо, бравируя, дают утяжеленную картину. Утрачиваются самостоятельность и способность противостоять влияниям извне. Мышление поверхностно, самооценка повышена, тяжесть своего состояния не осознается. Свойственные взрослым алкоголикам соматические и неврологические расстройства, а также алкогольные психозы у подростков встречаются крайне редко. Через 1-2 года злоупотребления алкоголем развивается слабоумие. Подросток утрачивает способность осмысления непривычных ситуаций, испытывает отвращение к умственной деятельности, расстраиваются внимание и память. Склонность к криминальному поведению как в состоянии опьянения, так и вне его ускоряет социальную дезадаптацию.
Из-за низкой достоверности субъективного анамнеза распознавание алкоголизма у подростков затруднено. Пестрая полиморфная картина, в которой клинические расстройства тесно переплетаются с неклипическими, незавершенность одних симптомов и отсутствие других, типичных для взрослых признаков, трудность разграничения стадий болезни, наслоение свойств пубертатной психики на клинические проявления, задержка развития личности на преморбидном уровне, быстрое развитие психических изменений — все эти особенности подросткового алкоголизма выражены тем сильнее, чем пациент моложе. Лечение подросткового алкоголизма должно быть своевременным, активным и индивидуальным и проводиться в условиях психиатрического учреждения.
Употребление подростками наркотических средств тесно связаны со свойственными переходному возрасту стремлению к группированию со сверстниками, эмансипации и подражанию.
Наркотическое средство (наркотик) — эго вещество, во-первых, оказывающее специфическое действие на мозг, что является причиной его употребления в немедицинских целях. Во-вторых, немедицинское употребление этого вещества имеет широкое распространение, а следовательно, социально значимо. В-третьих, это вещество включено М3 РФ в список наркотических средств и законодательством предусмотрена уголовная ответственность за его производство, хранение и распространение. Наркотизм — это употребление наркотика без формирования зависимости от него. Болезненное пристрастие к наркотику называется наркоманией. Токсикомания — пристрастие к веществам (с формированием психической и физической зависимости), официально не отнесенным к наркотикам. Токсикомании возникают при употреблении самодельных препаратов, изготовляемых из природного сырья или лекарств, не обладающих наркотическим эффектом, при использовании высоких доз психотропных препаратов, а также вследствие приема (обычно ингаляции) средств бытовой химии. Употребление вышеназванных веществ среди детей и подростков широко распространено. Эпизодическое и даже регулярное употребление их при отсутствии зависимости называется токсикоманическим поведением. Наибольшую популярность в детской и подростковой среде имеют следующие психоактивные вещества.
Гашиш изготавливается из индийской конопли, известен под названием «анаша» (в Азии); «марихуана» (в Европе и Северной Америке), на жаргоне наркоманов — «план», «дурь». Обычно употребляется в смеси с табаком. При курении смесь сгорает косо (отсюда жаргонное название «косяк»). Курильщик испытывает повышение настроения, субъективное ощущение четкости мыслей, восприятие себя оригинальной, глубокой личностью. Характерно появление иллюзий и галлюцинаций. Налицо вегетативные расстройства: зрачки расширены, склеры инъецированы, глаза блестят, сухость во рту, тахикардия. По выходе из опьянения чувство голода вследствие гипогликемии. Тяжелое отравление гашишем сопровождается расстройствами сознания (делирий, оглушение) и эмоциональности (от восторга до ужаса). Помощь в виде дезиитоксикационной и седативной терапии должна оказываться в психиатрических учреждениях. Специфического антидота нет.
Опиаты.В последние годы широкое распространение среди подростков приобрело использование полусинтети- ческого препарата опия (героина). Кроме того, в ходу наркотики, самодельно изготовленные из мака. Действующим началом этих суррогатов является морфий (на жаргоне «марфуша»). При внутривенном введении сразу же достигается состояние психического комфорта («кайф») с благодушием, ощущением безоблачности, расслабленности. Уходят неприятности, появляется чувство тепла во всем теле, приятная истома. При пероралыгом введении тот же эффект наступает несколько позже. При передозировке развивается оглушение сознания, переходящее в кому. Вегетативная симптоматика: узкие зрачки, сухие кожа и слизистые, бради- кардия. При внутривенном введении опиатов определяются следы по ходу вен («дорожки») на предплечьях или кистях. При пероральном введении — коричневый налет у корня языка. Употребление опиатов очень быстро вызывает привыкание к ним. Ощущения притупляются, и даже значительным повышением доз не достигается прежняя их острота. Лечение острого отравления проводится в токсикологическом или реанимационном отделении. Специфические антидоты — налорфин и налоксон.
Второй по популярности после героина — дезоморфин, что объясняется дешевизной препаратов, необходимых для его изготовления («наркотик для бедных»). Зависимость наступает после первой инъекции. Входящие в состав дезо- морфииа помимо действующего начала (кодеинсодержащих веществ) фосфор, серная кислота, бытовые растворители делают наркотик «грязным», чрезвычайно токсичным, вызывающим воспалительные, язвенные, некротические и гангренозные процессы кожи, сосудов и внутренних органов. Ампутация конечностей — обычная практика. Дезоморфин «откусывает» руки и ноги, за что получил у наркоманов прозвище «крокодил». Дезоморфинист источает трупно- лекарственный запах и редко живет более двух лет.
