Основное показание к применению блокаторов рецепторов ангиотензина II — артериальная гипертензия различной степени выраженности:
- при мягкой артериальной гипертензии обычно назначается монотерапия;
- при умеренной, а также при тяжелой форме гипер-^ тензии данные препараты комбинируют с другими гипотензивными средствами.
На основе рекомендаций ВОЗ/МОГ (Международного общества по гипертензии) в настоящее время специалисты отдают предпочтение комбинированной терапии.
Для антагонистов рецепторов ангиотензина II наиболее рациональна комбинация с тиазидными диуретиками. Согласно результатам исследований, добавление небольших доз диуретика (например, 12,5 мг гидрохло-ротиазида) способствует повышению эффективности терапии. В медицинской практике используются препараты, в состав которых уже входит вышеописанная комбинация. Это препараты:
- ко-диован с комбинацией валсартана и гидрохло-ротиазида;
- гизаар с сочетанием лозартана и гидрохлоротиазида
- авалид с комбинацией ирбесартана и гидрохлоро-тиазида (в РФ не зарегистрирован).
В результате исследований ученые получили данные об эффективности использования при ХСН некоторых антагонистов ATi-рецепторов. Несмотря на неоднозначность этих исследований, в целом они позволяют сделать вывод о высокой эффективности антагонистов ATi-рецепторов и лучшей по сравнению с ингибиторами АПФ переносимости.
В ходе экспериментальных и клинических исследований установлено, что блокаторы рецепторов ATj-подтипа, помимо предотвращения процессов сердечнососудистого ремоделирования, способствуют обратному развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). В частности, при длительном применении лозартана наблюдались уменьшение размеров левого желудочка в систолу и диастолу, повышение сократимости миокарда. При длительном применении валсартана и эпросартана у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, также отмечалась регрессия ГЛЖ.
Обнаружено, что некоторые блокаторы ATi-рецепторов обладают способностью улучшать почечную функцию (в том числе при диабетической нефропатии) и показатели центральной гемодинамики при ХСН.
В настоящее время данных относительно влияния этих препаратов на органы-мишени немногочисленны, но соответствующие исследования продолжаются.
Противопоказаний к применению блокаторов ATi-рецепторов относительно немного — это индивидуальная гиперчувствительность, беременность и кормление грудью.
Согласно данным, полученным в экспериментах на животных, вещества, которые оказывают прямое действие на РААС, способны спровоцировать развитие повреждений у плода, а также привести к гибели плода и новорожденного. Наибольшую опасность для плода представляет воздействие во II и III триместры беременности — в этот период возможно развитие гипотензии, гипоплазии черепа, анурии и почечной недостаточности вплоть до гибели плода. Хотя нет прямых указаний на развитие подобных явлений при приеме блокаторов АТг-рецепторов, препараты данной группы не следует применять во время беременности. При выявлении беременности прием препаратов данной группы необходимо прекратить.
В настоящее время нет данных относительно способности блокаторов ATi-рецепторов, проникать в грудное молоко женщин.
В результате экспериментов обнаружено, что эти препараты проникают в молоко животных. Так, в молоке лактирующих крыс обнаруживаются не только сами вещества в значительных количествах, но также их активные метаболиты. Ввиду этого блокаторы ATi -рецепторов не назначают кормящим женщинам. При необходимости терапии для женщины кормление грудью прекращают.
Нет данных относительно безопасности и эффективности применения этих препаратов в лечении детей, поэтому в педиатрической практике эти лекарственные средства использовать не следует.
Существует ряд ограничений для применения антагонистов ATi -рецепторов.
Следует проявлять осторожность при назначении препаратов этой группы:
- пациентам, у которых понижен ОЦК;
- больным с гипонатриемией;
- при приеме диуретиков;
- при ограничении поступления соли с диетой;
- при рвоте;
- при диарее; пациентам, находящимся на гемодиализе (велика вероятность развития симптоматической гипотен-зии).
