Септический шок разнимается при сепсисе (генерализации инфекции, т. е. ее распространении по всему организму с током крови). Он является наиболее тяжелым осложнением гнойно-септической инфекции.
Причины. Чаще септический шок осложняет инфицированные криминальные аборты и поздние выкидыши, реже — инфицированные роды при наличии плацентита, хорионамнионнта, длительного безводного промежутка, хронических инфекционных заболеваний.
Факторами, способствующими возникновению септического шока, являются поздний гестоз, субкомпенси-рованные и декомпенсированные соматические заболевания, среднетяжелая и тяжелая анемия, иммунодефицита. Наиболее часто шок возникает при инфицировании стафилококком, грамотрицательными микроорганизмами (аэробными и анаэробными). При массивной гибели гра-мотрицательных возбудителей под действием антибактериальной терапии происходит выделение микробами большого количества липополисахаридного эндотоксина, имеющего сродство к внутреннему слою сосудистой стенки (если возбудителем инфекции является стафилококк, то токсическое действие на сосуды оказывают компоненты клеточной стенки бактерий). Эти токсины оказывают как непосредственное, так и опосредованное (через различные биологически активные вещества: гистамин, серотонин, брадикинин) повреждающее действие на сосудистую стенку. В результате изменяется проницаемость сосудистой стенки, происходят спаэмирование кровеносных сосудов с последующим их расширением, пропотева-ние жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Одновременно происходит сгущение крови, уменьшение объема циркулирующей крови, выраженное группирование тромбоцитов, разрушение эритроцитов, развивается ДВС-синдром.
Все эти нарушения приводят к возникновению артериальной гипотонии, ацидоза, тканевой кислородной недостаточности, уменьшению процессов мочеобразования с последующим возникновением почечной, печеночной, дыхательной недостаточности, поражением нервной системы.
Клиническая картина. Стадии септического шока:
1. Спазм кровеносных сосудов — возникает под действием токсических веществ. Он на данной стадии не происходит в жизненно важных органах. Артериальное давление держится на нормальных цифрах, отмечаются высокая температура тела (39—40 °С), озноб, частый пульс.
2. Паралич сосудистого русла, приводящий к замедлению кровотока. Происходит выход жидкой части крови из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к несоответствию сосудистого русла и ОЦК. Характеризуется артериальной гипотонией, не связанной с кровопо-терей, понижением температуры тела до субфебрильных значений (до 38 °С).
3. Активация системы гемостаза — развитие ДВС-сиидрома.
4. Необратимые изменения: развивается полиорганная недостаточность, артериальное давление — 60 и 20 мм рт. ст. и ниже, развиваются необратимые процессы во внутренних органах, активируется фибринолиз. Температура тела субфебрильная, кожа бледная, холодная, моча не выделяется, на коже и слизистых кровоизлияния, отмечаются носовые, желудочные, маточные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы. Исход смертельный.
Диагностика. Обязательна коагулограмма — определяются уровень фибриногена, протромбиновый индекс. Каждые 2- -3 ч проводится общий анализ крови (контроль за уровнем тромбоцитов, эритроцитов, гематокритом). Для септического шока характерно снижение числа тромбоцитов в крови. По данным биохимического анализа крови отмечается повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатин ин а, мочевой кислоты.
При общем аналиве в моче выявляют эритроциты, белок, бактерии. Необходимо производить бактериологический посев мочи и крови. Кровь сеют после каждого приступа озноба (так как в это время в крови наблюдается максимальная концентрация возбудителя).
Производится постоянный контроль за центральным венозным и артериальным давлением, объемом выделяемой мочи.
ИНТЕРЕСНО
С древних времен люди использовали для родовспоможения акушерские щипцы, разновидностей которых найдено множество. Только в XIX в. акушерские щипцы приняли современный вид.
Лечение. Необходимо удаление очага инфекции (матки), параллельно проводят массивную антибактериальную и инфузионную терапию, направленную на восстановление ОЦК и борьбу с интоксикацией. Вводят спазмолитические (в I стадию шока), гормональные (глю-кокортикостероиды), десенсибилизирующие препараты, проводят терапию ДВС-синдрома (в зависимости от его стадии). На I стадии шока лечение, как правило, дает положительный результат. На последующих стадиях оно малорезультативно.
