Сепсис — патологическое состояние, характеризую -щееся постоянным или периодическим поступлением в кровоток микробов из очага инфекции, наличием их токсинов в крови, иногда — образованием новых гнойных очагов (метастазов).
Классификация сепсиса:
1. По наличию гнойных метастазов:
- сепсис без метастазов — септицемия;
- сепсис с метастазами — септикопиемия.
2. По клиническому течению:
- молниеносный — через 1—2 дня наступает смертельный исход;
- острый — длится 5—6 дней;
- подострый — длится 12—14 дней;
- хрониосепсис — длится до 4 месяцев.
В течении сепсиса различают следующие фазы:
- фаза напряжения — реакция организма человека на внедрение микроорганизмов;
- фаза катаболизма — декомпенсация функций всех систем организма: печеночная, почечная, сердечнососудистая недостаточность;
- фаза анаболизма — переход к выздоровлению.
- Методика измерения женского таза разработана французским врачом Жан Луи Бодело-ком, жившим в 1747—1810 гг., и используется по сегодняшний день.
Причины. Инфицирование в родах, обострение хронических воспалительных заболеваний.
Возбудителями сепсиса смогут быть стафилококк (золотистый), стрептококк, грамотрицательная флора, анаэробные бактерии. Чаще сепсис развивается на фоне перитонита, эндокардита, тромбофлебита. Пути распространения инфекции: с током лимфы и крови, восходящий.
Клиническая картина. Септицемия характеризуется наличием бактерий в крови и выраженной интоксикацией.
Начинается на 2—3-й сутки после родов, с повышения температуры тела до 40 °С, озноба. Отмечаются частый пульс, признаки интоксикации — слабость, малоподвижность, безразличие к окружающему, сонливость, головные боли, диарея. При осмотре обращает на себя внимание кожа землистого оттенка с мелкими или крупными кровоизлияниями, язык сухой, обложен налетом, отмечаются отечность и болезненность суставов. Живот безболезненный, немного вздут. Продолжительность септицемии — 10—15 дней. Эта форма сепсиса может закончиться смертью, выздоровлением больной или перейти в септикопиемию.
Септикопиемия характеризуется образованием гнойных метастатических очагов в отдаленных органах и тканях. Чаще всего гнойные метастазы образуются в легочной ткани, печени, эндокарде (внутренней оболочке сердца). Заболевание начинается на 10—14-й день послеродового периода. Отмечаются лихорадка со значительными перепадами температуры тела в течение суток, ознобы (заканчивающиеся проливным потом), пульс частый, слабый, кожа бледная или желтушная, язык сухой, обложен налетом, селезенка увеличена, мягкая. Отмечается уменьшение суточного объема выделяемой мочи. Образование метастазов сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, ознобом, появлением новых жалоб.
Тромбофлебитическая септикопиемия характеризуется образованием гнойных метастазов в органах, кровоснаб-жающихся из большого круга кровообращения (почках, печени, селезенке, головном мозге, миокарде, суставах, мышцах).
Эндокардиалъная септикопиемия проявляется формированием септического эндокардита с поражением клапанного аппарата сердца. Клапаны сердца изъязвляются, их ткани теряют жизнеспособность, на них откладываются тромботические массы, содержащие большое количество микробов. Эти тромботические массы легко отрываются, приводя к возникновению тромбоэмболии с поражением различных органов.
Перитонеальная септикопиемия. Температура тела значительно изменяется в течение суток и может даже снижаться до нормальных показателей, повышение температуры тела сопровождается приступами озноба. Часто отмечаются диарея, тошнота, икота, болей в животе нет. При перитонеальном сепсисе метастазы чаще всего обнаруживают в легочной ткани.
Возможно развитие септического эндокардита, эмпиемы плевры, гнойного менингита, абсцесса почки или печени.
Если больная начинает выздоравливать, то отмечают улучшение общего состояния, исчезновение клинических проявлений поражения тех или иных органов, нормализуются лабораторные показатели. Если проводимая терапия не дает эффекта, отмечают прогрессирующее ухудшение состояния, нарушения сознания, бред, галлюцинации, септическую диарею. Характерными признаками терминальной стадии сепсиса являются урежеиие приступов озноба, внезапное учащение пульса и одновременное снижение температуры тела, снижение числа лейкоцитов в крови.
Диагностика. Необходимо произвести бактериологическое исследование крови — диагноз септицемии подтверждается при повторном обнаружении возбудителя.
При септикопиемии в крови выявляют анемию, умеренное повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче определяют бактерии, белок, гной, эритроциты и цилиндры.
Лечение. С целью устранения очага гнойной инфекции производят удаление матки. С антибактериальной целью назначают максимальные дозы антибиотиков, проводят иммуностимулирующую терапию (применяют антистафилококковую плазму, антистафилококковый иммуноглобулин, у-глобулин, свежезамороженную плазму крови), дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и витаминотерапию.
В тяжелых случаи проводят плазмаферез, гемосорб-ЦИЮ ДЛЯ удаления ТОКСИНОВ ия организма.
