Противошоковая терапия. Патофизиологической реакцией организма, наблюдаемой при шоке, является нарушение перфузии тканей. Отсуггл вне i т ватного лечения больных с травматическим и (еморрш ическнм шоком быстро приводит к легальному исходу. Клиническими признаками шока являются прогрессивно снижающееся систолическое АД, которое в тяжелых случаях опускается ниже 80-60 мм рт. ст.. похолодание и бледность кожных покровов, липкий пот, изменении нервно-психического статуса (спутанное сознание, кома), укладывающиеся в понятие энцефалопатии, оли-гоанурия.
Лечение больных с травматическим шоком следует начать тотчас в реанимационном зале приемного отделения больницы. Чтобы добиться быстрого эффекта интенсивной терапии необходима одновременная катетеризация 2—3 центральных вен: подключичной (vsubclavia), яремной (vjugularis), бедренной (v.femoralis). Количество необходимых систем для внутривенного введения жидкости определяется потребностью немедленного восстановления объема циркулирующей крови, являющегося чрезвычайно важным экстренным мероприятием в комплексном лечении шока.
Внутривенное капельное введение растворов, различающихся по химическому составу, молекулярной массе и направленности действия на разные звенья патогенеза шока, является главной частью интенсивной комплексной терапии при травме. Внутривенная ин-фузия солевых, коллоидных кровезаменителей, растворов глюкозы (5—10% и 20%), свежезамороженной плазмы, белковых препаратов, аминокислотных смесей, проводимая в круглосуточном режиме, способствует восстановлению полноценной тканевой и органной перфузии, повышению потребления кислорода тканями, коррекции основных показателей гомеостаза, выделению из организма травмированного больного токсичных веществ и медиаторов воспаления.
С целью коррекции возникших нарушений гомеостаза, гипово-лемии, гипопротеинемии, анемии применяют различные кровезаменители. К ним относятся жидкости, которые при внутривенном введении могут частично выполнять функцию крови [Мокеев И.Н.,
1998]. Следует отметить, что кровсзаменяющие среды не являются переносчиками кислорода и поэтому заменяют не кровь, а плазму. На этом основании некоторые исследователи предлагают называть их не кровезаменителями, а ил а з м о замен ите л я ми.
По функциональному предназначению кровезаменители подразделяют на следующие группы.
- Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия: полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс, же-латиноль, полифер. Основным показанием к назначению реологически активных сред является шок (травматический, геморрагический, септический).
- Растворы, основным назначением которых является детоксикация организма, особенно необходимая при гнойной интоксикации. В настоящее время уже накоплен опыт применения гемодеза, неогемодеза, полидеза, неокомпенсана и др.
- Препараты, используемые для парентерального питания. Это главным образом белковые гидролизаiы (аминопептид, ами-нокровин, гидролизат казеина) и аминокислотные смеси (не-фрамин, аминон, полиамин, мориамин, азонутрил, альвезин и др.). Азотсодержащие препараты применяют при гипоаль-буминемии для коррекции белковых метаболических нарушений, а также для улучшения репаративных процессов в послеоперационном периоде.
В общей схеме инфузионной терапии для парентерального питания и детоксикации широко используют углеводы (глюкозу, фруктозу). Растворы глюкозы являются наиболее доступным источником энергии для больных с тяжелой сочетанной травмой и в то же время обладают весьма широким спектром фармакотерапевтической активности. Растворы глюкозы назначают с целью дезинтоксикации, гемодилюции, коррекции гиповолемии и дегидратации.
Глюкоза не оказывает гемодинамического действия, так как быстро покидает кровяное русло. Поэтому 5—10% и 20% растворы глюкозы используют в сочетании с реологически активными средами при травме, осложненной шоком.
Кристаллоидные солевые растворы: дисоль, трисоль, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера—Локка
К этой группе относят и корректоры водно-электролитного баланса, кислотно-оснбвного состояния: лактосол, трисамин, Рингер лактат, раствор Хартмана, а также осмодиуретики ман-нитол (15%) и сорбитол (20%).
