Дипрессии и заболевания щитовидной железы

Какие нарушения пробы с тиролиберином (ТРГ) встречаются при депрессии?

Примерно у 25% больных с депрессией реакция ТТГ на ТРГ ослаблена (уровень ТТГ возрастает менее, чем 5 мкЕд/мл). При униполярной депрессии это наблюдает­ся чаще, чем при биполярном аффективном расстройстве, хотя по данному призна­ку оба состояния различить невозможно. После устранения депрессии реакция ТТГ на ТРГ нормализуется.

Каков механизм ослабления реакции ТТГ на ТРГ при аффективных расстройствах?

Механизм этого явления неизвестен. Однако важную роль может играть повыше­ние уровня глюкокортикоидов, которые ингибируют гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную систему Ослабление реакции ТТГ на ТРГ неспецифично для депрессии и может наблюдаться при алкогольной абетиненции, голодании, почечной недостаточности, акромегалии, синдроме Кушинга, гипопитуитаризме и при нормальном старении у мужчин. Некоторые лекарственные вещества (L-Т₄, глiококортикоиды , гормон роста, еоматостатин, дофамин, фенитоин) также ослабляют эту реакцию.

Нарушен ли суточный ритм ТТГ при депрессии?

В норме уровень ТТГ в сыворотке начинает возрастать вечером (перед сном), до­стигая максимума между 11 часами вечера и 4 часами утра. У больных с депрессией ночной выброс ТТГ часто отсутствует, что сопровождается снижением секреции тиреоидных гормонов. Это подтверждает мнение о развитии функционального центрального гипотиреоза в таких случаях. Лишение сна (оказывающее антидепрессив­ное действие) нормализует суточный ритм ТТГ Механизм выпадения ночного выброса ТТГ остается неизвестным.

С какой частотой при депрессии обнаруживаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы?

Если ослабление реакции ТТГ на ТРГ при депрессии - хорошо известное явле­ние, то тот факт, что почти у 15% таких больных (при нормальных исходных показа­телях функции щитовидной железы) реакция ТТГ на ТРГ усилена, привлекает меньшее внимание. У большинства этих больных в сыворотке присутствуют антити­реоидные антитела, что может указывать на аутоиммунный тиреоидит как на причину латентного гипотиреоза в таких случаях. Если ориентироваться на антитела к ТПО, а не на менее специфичные антитела к тиреоглобулину то частота аутоим­лryнного тиреоидита при депрессии оказывается еще выше. Однако большую распространенность антитиреоидных антител у больных с депрессией находят не во всех исследованиях.

Как часто находят повышенный уровень Т₄ у больных с психическими заболеваниями?

Легкое повышение уровня Т₄ и (реже) Тз обнаруживается примерно у 20% боль­ных, госпитализированных по поводу острых психических расстройств, включая шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (но не деменцию или алкогольный делирий). Базальный уровень ТТГ обычно остается нормальным, но почти у 90% таких больных выявляется ослабленная реакция ТТГ на ТРГ Эти сдвиги нельзя считать тиреотоксикозом, и они самопроизвольно исчезают уже в первые 2 недели специфической терапии. В таких случаях имеет место, вероятно, активация центров гiтпоталамо-гипофизарно-тiiреоидной системы, приводящая к повышению секреции ТТГ и уровня Т₄ в сыворотке.

Добавить комментарий