Изменение какого показателя функции щитовидной железы чаще всего находят у госпитализированных больных с депрессией?
Чаще всего можно обнаружить повышение уровня общего и свободного Т4 в сыворотке, хотя обычно эти показатели и не выходят за границы нормальных колебаний. Успешное лечение депрессии сопровождается, как правило, их полной нормализацией.
Какова распространенность гипотиреоза среди больных с психическими расстройствами?
Изменение показателей функции щитовидной железы очень часто находят у пожилых лиц. Более чем у 10% практически здоровых женщин старше 60 лет обнаруживается повышенный уровень ТТГ и/или присутствие антитиреоидных антител в сыворотке. Психологическое тестирование лиц с легким повышением уровня ТТГ и нормальным содержанием Т4 и Т3 (в отсутствие симптомов гипотиреоза) обнаруживает значительные отличия по шкалам оценки памяти, тревоги, соматических жалоб и депрессии от контроля. Депрессия особенно распространена среди пожилых людей. Однако роль субклинического гипотиреоза в генезе аффективных расстройств остается неясной и требует дальнейших исследований. Для страдающих алкоголизмом и нервной анорексией характерно снижение уровня Т3 и повышение содержания рТ3 на фоне нормальной концентрации Т4,что укладывается в понятие синдрома эутиреоидной патологии и, вероятно, обусловлено голоданием.
Как влияет литий на гипофизарно-тиреоидную систему?
Карбонат лития, используемый в лечении маниакально-депрессивного психоза, препятствует как органификации йода, так и секреции тиреоидных гормонов. В терапевтических дозах он тормозит секрецию Т4 и Т3,а в более высоких (вероятно, токсических) - поглощение йода щитовидной железой и его органификацию. После 3-недельного курса лечения литием можно наблюдать снижение уровней Т4 и ТЗ, сопровождающееся повышением концентрации ТТГ сыворотке и усилением реакции ТТГ на ТРГ Все эти показатели, как правило, нормализуются в течение 3-12 месяцев, даже при продолжении литиевой терапии.
Какой из признаков дисфункции щитовидной железы наиболее часто наблюдается у больных, получающих литий?
Чаще всего у таких больных наблюдается зоб. Иногда, особенно у больных с исходной патологией щитовидной железы (тиреоидитом Хашимото или болезнью Грейвса), а также перенесших лечение 'э+I, на фоне литиевой терапии развивается гипотиреоз. В то же время, при исходно нормальной щитовидной железе и в отсутствие антитиреоидных антител гипотиреоз наблюдается редко. При необходимости терапию литием можно продолжать и в случаях развития зоба или гипотиреоза, добавляя к лечению-Т4.
Как влияет фенитоин на показатели функции щитовидной железы?
Фенитоин (Дилантин), иногда применяемый при биполярном аффективном расстройстве, вызывает многочисленные изменения показателей функции щптовидной железы. При хроническом лечении одним фенитоином снижение уровня общего и (реже) свободного Т4 наблюдается лишь в немногих случаях, но при сочетании фенвтояна с карбамазепином (Тегретолом) число таких случаев достигает 75%.
Снижение уровня общего Т4 обусловлено, вероятно, вытеснением этого гормона из связи с ТСГ, тогда как снижение уровня свободного Т4 -ускорением его клиренса (вследствие повышения активности микросомных ферментов печени). Снижение содержания Т4 отмечается, как правило, на фоне нормальных концентраций общего и свободного ТЗ и ТТГ в сыворотке. Ослабление реакции ТТГ на ТРГ объясняли активируiощим действием фенитоина на рецепторы Т3.Однако это может быть ошибкой, так как при определении гормонов в неразведенной сыворотке не находят значительного повышения уровня свободного Т3.
Новые материалы
- Усиление эффекта антидепрессантов и селективных ингибиторов, дозы - 02/11/2012 08:49
- Неврологические и психические нарушения при недостаточности щитовидной железы - 02/11/2012 08:46
- Карбамазепин и антидепрессанты, фенобарбитал и вальпроевая кислота при заболеваниях щитовидной железы - 02/11/2012 08:42