Лечение больных с депрессией, тиреоидные гормоны

Выяснен ли механизм действия тиреоидных гормонов на головной мозг?

Тиреоидным гормонам принадлежит важнейшая роль в развитии и функциони­ровании ЦНС. В головном мозге широко представлены рецепторы Т3, и имеются многочисленные доказательства взаимодействия тиреоидных гормонов с катехола-минергической системой в регуляции функций головного мозга. Эффект тиреоид­ных гормонов в головном мозге реализуется через связывание Т3 с его рецепторами в клеточных ядрах. Т3 образуется из Т4 под действием б'-дейодиназы II типа, широ­ко эспрессируемой в ЦНС.

Следует ли использовать Т4 или Т3 в лечении больных с депрессией?

В большинстве исследований в качестве дополнительного средства применяли Тз, а не Т4, но там, где сравнивали эффективность обоих тиреоидных гормонов, дей­ствие Т4 было более выраженным. По данным рандомизированного исследования, при сочетании антидепрессантов с Т4 (150 мкг в день в течение 3 недель) реакция на лечение отмечалась только у 4 из 21 больного (19%), тогда как при добавлении Т3 (37,5 мкг в день) - у 9 из 17 больных (53%). В других исследованиях с добавлением Т4 отсутствовал контроль, что затрудняет трактовку полученных результатов. Добав­ление Т4 (а не Тз) к основной терапии может быть показано у больных с субклиниче­ским гипотиреозом или при частых обострениях маниакально-депрессивного психо­за. Поскольку Т4 распределяется в тканях медленнее, чем Т3, для оценки его эффек­тивности лечение следует продолжать не менее 6-8 недель (чем дольше, тем лучше).

Опишите вероятный механизм развития дефицита тиреоидных гормонов в головном мозге при депрессии.

Считается, что для депрессии характерна недостаточность 5'-дейодиназы II типа в ЦНС, вследствие чего, несмотря на системный эутиреоз, мозг оказывается в состо­янии относительного гипотиреоза.

Влияют ли антидепрессанты на эффекты тиреоидных гормонов в головном мозге?

Как дезипрамин (ТЦА), так и флуоксетин (СИОЗС) увеличивают активность 5'-дейодиназы II типа в ЦНС и, тем самым, по всей вероятности, увеличивают до­ступность Тз для клеток головного мозга. Именно это могло бы объяснять клиниче­скую эффективность указанных средств.

Какие рекомендации можно дать относительно оценки функций щитовидной железы при психических заболеваниях?

Исследование функций щитовидной железы при психических заболеваниях по­казано, вероятно, у больных с повышенным риском нарушения этих функций. К ним относятся женщины старше 45 лет, больные с аутоиммунными заболеваниями, лица с заболеваниями щитовидной железы в семейном анамнезе, а также больные, получающие литий или страдающие деменцией. При трактовке результатов таких иссле­дований необходимо учитывать влияние антидепрессантов на показатели функции щитовидной железы. 

Кому следует назначать тиреоидные гормоны с целью смягчения симптомов психического заболевания?

L-T4 рекомендуется использовать в лечении любых больных с депрессией, у ко­торых повышен уровень ТТГ в сыворотке (особенно, если это сопровождается повышением титра антитиреоидных антител или снижением уровня свободного Т4). У таких больных заместительная терапия тиреоидными гормонами может смягчать симптомы депрессии, тогда как лечение антидепрессантами до нормализации пока­зателей состояния щитовидной железы не всегда эффективно. У больных со стойкой депрессией, но без нарушений функции щитовидной железы, добавление Т₃ к специ­фическим средствам лечения неоправданно.

Добавить комментарий