Микседематозная кома

Что такое микседематозная кома?

Микседема I озная кома - это угрожающее жизни состояние, характеризующееся обострением всех проявлений гипотиреоза.

У кого можно ожидать развития микседематозной комы?

Микседематозная кома обычно развивается у пожилых больных гипотиреозом не получающих достаточного лечения, под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся длительное охлаждение, инфекции, травмы, хирургические опера­ции, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, эмболия ветвей ле­гочной артерии, инсульт, дыхательная недостаточность, желудочно-кишечные кро­вотечения, а также прием различных лекарственных средств, особенно тех, которые угнетают ЦНС.

Каковы клинические проявления микседематозной комы?

Обычно имеют место гипотермия, брадикардия и гиповентиляция. Артериаль­ное давление чаще снижено. Нередко находят выпот в перикардиальную, плев­ральную и брюшную полости. Почти в 2/3 случаев развивается кишечная непро­ходимость; возможна также острая задержка мочи. Нарушения ЦНС включают су­дороги, ступор и кому (рис. 39.2); глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют или замедлены за счет фазы расслабления. Часто отмечаются типичные для гипо­тиреоза изменения кожи и волос. Иногда имеется зоб, который значительно облег­чает диагностику. 11а природу комы может указывать и рубец на шее (после тирео- идэктомии).

Какие изменения лабораторных по­казателей характерны для микседе­матозной комы?

Содержание в сыворотке общих и сво­бодных Т4 и Т3, как правило, снижено, а уровень ТТГ значительно повышен. Дру­гие частые изменения включают анемию, гипонатриемию, гипогликемию и повыше­ние уровня холестерина и креатинфосфо- киназы (КФК). При исследовании газов артериальной крови нередко обнаружива­ют задержку СО2 и гипоксемию. Частыми электрокардиографическими изменения­ми являются синусовая брадикардия, бло­када сердца (разного типа и степени), сни­жение вольтажа и уплощение зубца Т.

Как диагностируют микседематозную кому?

Основанием для диагноза служат перечисленные выше клинические проявле­ния. Содержание тиреоидных гормонов в сыворотке снижено, а уровень ТТГ повы­шен, но ожидание результатов соответствующих исследований грозит отсрочкой не­обходимых лечебных мероприятий.

Как лечат микседематозную кому?

В задачи лечения входит быстрое восполнение дефицита тиреоидных гормонов, обеспечение жизненно важных функций с помощью глюкокортикоидов и устране­ние провоцирующего фактора. В норме общее содержание Т₄ в организме составляет

Добавить комментарий