Какие функции выполняет ретикулярная формация ствола головного мозга?
Ретикулярная формация—сеть диффузных скоплений нейронов, расположенная в центральной части продолговатого мозга, моста и среднего мозга. Она заполняет пространство между ядрами черепных нервов, телами олив и связует волокна восходящих и нисходящих путей. Ее нейроны получают афферентную информацию от спинного мозга, ядер черепных нервов, мозжечка и головного мозга и посылают эфферентные импульсы к этим структурам. Широкие связи этих нейронов обеспечивают им всестороннее влияние на многие нейрональные процессы.
Основные функции ретикулярной формации:
- Активация головного мозга для обеспечения различных уровней бодрствования.
- Модулирующее влияние на сегментарные рефлексы растяжения и мышечный тонус, направленные на осуществление контроля двигательной активности.
- Координация вегетативных функций, таких как дыхание и сердечно-сосудистая деятельность.
- Модуляция восприятия боли.
47. Каким образом проводится оценка стволовых функций в состоянии комы?
При осмотре больного, находящегося в состоянии комы, важно обращать внимание на симптомы, свидетельствующие о связи комы с дисфункцией ствола (ретикулярной формации). Это особенно важно при угрозе вклинения в заднюю черепную ямку вследствие повышения внутричерепного давления. Дисфункция ствола распространяется в ростро-каудальном направлении, заканчиваясь смертью пациента при вовлечении продолговатого мозга. В этом случае необходимо проведение неотложных мероприятий, направленных на снижение внутричерепного давления. Для контроля за состоянием пациента используются следующие параметры:
- психический статус
- дыхание
- величина зрачков и их реакция на свет спонтанные движения или отклонения глазных яблок окулоцефалический рефлекс при поворотах головы (феномен кукольных глаз)
- окуловестибулярная реакция в ответ на орошение уха ледяной водой, оценка моторной реакции при надавливании на точку выхода надглазничного нерва (болевое раздражение)
- исследование других стволовых рефлексов (роговичного, рвотного, цилиоспинального)
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА
- Одностороннее поражение ствола часто вызывает перекрестные (альтернирующие) синдромы, при которых дисфункция одного или нескольких черепных нервов на стороне поражения сопровождается гемипарезом или гемианестезией на противоположной стороне
- Поражение ствола обычно вызывает множественные симптомы. Изолированные симптомы (такие как головокружение или двоение) чаще вызваны периферическими поражениями, затрагивающими отдельные черепные нервы
- Наиболее частой опухолью ствола является глиома. Другие опухоли ствола включают эпендимомы, которые локализуются в IV желудочке, и метастазы, источником которых могут быть злокачественная меланома, рак легких или молочной железы
- Болезнь Меньера проявляется триадой симптомов: эпизодическим головокружением, шумом в ушах, снижением слуха. Она вызвана избыточным количеством эндолимфы в лабиринте. Патоморфологически выявляется дегенерация волосковых клеток в ампуле и преддверии
- Кровоснабжение ствола осуществляется вертебрально-базилярной системой
- Центральный понтинный миелинолиэ возникает преимущественно у пациентов с нарушением питания и алкоголизмом, осложненными гипонатриемией. Причиной этого состояния считается излишне быстрая коррекция гипонатриемии
