7. Как отличить мозжечковую атаксию от сенситивной?
Мозжечок способен обеспечивать координацию и соразмерность движений только в случае, если он получает точную проприоцептивную информацию. Таким образом, при наличии поражения проприоцептивной системы у пациента развиваются атаксия и нарушение равновесия. Однако нарушения глубокой чувствительности могут быть компенсированы при помощи зрительного контроля. Поэтому у пациентов с нарушением чувствительности при закрывании глаз затрудняется поддержание равновесия (табл).
Сравнительная характеристика мозжечковой и сенситивной атаксии
МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ
Мышечная гипотония + —
Асинергия, дисметрия + ---
Нистагм + —
Дизартрия + -
Тремор +
Нарушение вибрационной и суставно- - +
мышечной чувствительности
Арефлексия +
Усиление атаксии при закрывании глаз +
(проба Ромберга)
8. Каковы основные принципы топической диагностики поражения мозжечка?
Разные отделы мозжечка ответственны за выполнения различных функций. Кроме того, проекции частей тела в мозжечке устроены соматотопически. Поэтому признаки поражения мозжечка позволяют определять локализацию поражения. Некоторые основные принципы топической диагностики поражений мозжечка представлены ниже.
- При поражении срединных структур нарушаются равновесие и ходьба.
- Поражение латеральных отделов вызывает атаксию в ипсилатеральных конечностях.
- При поражении полушария мозжечка симптомы развиваются на стороне очага по причине двойного перекреста проводящих путей. Восходящие церебел-локортикальные волокна перекрещиваются на уровне среднего мозга и достигают коры противоположного полушария. Нисходящие кортикоспинальные волокна снова совершают перекрест на уровне продолговатого мозга и контролируют функцию противоположной стороны тела.
- При поражении афферентных или эфферентных проводящих путей мозжечка развиваются симптомы, сходные с симптомами поражения самого мозжечка.
- При поражении верхней мозжечковой ножки и глубинных ядер обычно возникают наиболее тяжелые нарушения функций мозжечка.
9. Перечислите основные мозжечковые синдромы.
Выделяют четыре основных синдрома поражения мозжечка: синдром ростральной части червя, синдром каудальной части червя, синдром полушария мозжечка, синдром тотального поражения мозжечка (панцеребеллярный синдром). Перечисленные синдромы различаются по клиническим проявлениям и анатомическим областям, вовлеченным в патологический процесс. Распознавание этих синдромов может помочь в дифференциальной диагностике поражений мозжечка.
