Несмотря на то что вегетативное состояние развивается лишь у незначительного числа больных и многие после реабилитации возвращаются к работе, из-за последствий ЧМТ в США ежегодно теряют трудоспособность более 100 ООО человек.
При ЧМТ следует регулярно пересматривать программу реабилитации. Оценить отдаленные неврологические последствия в раннем периоде после травмы бывает трудно. Исключение составляет лишь легкая ЧМТ (оценка по шкале комы Глазго более 12 баллов), при которой можно сразу определить объем реабилитационных мероприятий. При среднетяжелой (оценка по шкале комы Глазго 9—12 баллов) и тяжелой (оценка по шкале комы Глазго менее 9 баллов) ЧМТ такая оценка, сделанная в раннем периоде после травмы, может оказаться ошибочной. У больных в коме программа реабилитации должна учитывать результаты лечения, направленного на восстановление функций головного мозга. Чем длительнее кома, тем выше риск летального исхода и меньше вероятность восстановления функций.
У больных со среднетяжелой и с тяжелой ЧМТ начинают с физической реабилитации. Возможны нарушения мышечного тонуса (мышечная гипотония вследствие длительного постельного режима или спастичность). Для предупреждения пролежней нужно часто менять положение больного в постели и использовать специальные кровати. Однако следует помнить, что изменение положения тела может привести к повышению ВЧД. При использовании воротниковой шины необходима тщательная профилактика пролежней в области затылка. Пассивная гимнастика и иммобилизация крупных суставов конечностей помогают предотвратить контрактуры.
Когнитивные функции оценивают на стадии восстановления. У больных с легкой ЧМТ это можно сделать и раньше. Показано, что шок, множественная и сочетанная травма повышают риск последующих когнитивных расстройств, поэтому одной из первоочередных задач ЭМП является предупреждение вторичного повреждения головного мозга. Затем приступают к восстановлению когнитивных функций. Чем раньше начата реабилитация больных с тяжелой травмой, тем лучше результаты лечения. Как только будут устранены угрожающие жизни повреждения и проведена специализированная интенсивная терапия по поводу ЧМТ, следует начинать комплексную программу восстановления функций головного мозга. В период восстановления после тяжелой ЧМТ нередко встречаются поведенческие расстройства. При остром возбуждении и агрессивном поведении могут потребоваться нейролептики (например, галоперидол или хлорпромазин).
Внимания заслуживают даже незначительные повреждения головы. Иногда у больных развивается посткоммоционный синдром, который может существенно нарушать трудоспособность. Заподозрить этот синдром позволяют постоянные жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, эмоциональную лабильность и другие неспецифические нарушения. Показаны консультация невропатолога и соответствующее лечение.
