Существует два основных вида тепловых повреждений — тепловое изнурение и тепловой удар. При тепловом изнурении отмечаются про-фузное потоотделение, нарастающая гиповолемия с тахикардией, та-хипноэ, головокружение и сильная слабость. Лечение состоит в прекращении воздействия тепла, восполнении потерь жидкости (питье или инфузионная терапия). Чтобы повысить теплоотдачу, больного раздевают, обдувают сухим (предварительно смочив кожу водой или этиловым спиртом) либо влажным воздухом. Можно поместить пострадавшего в прохладное помещение или в ванну с прохладной водой. Нужно иметь в виду, что при обдувании воздухом с высокой температурой (> 37,8*С) перегревание может усилиться. Слишком высокая влажность тоже снижает эффективность обдува. Если она превышает 35%, а температура воздуха — 32°С, обдув неэффективен.
Тепловой удар — более тяжелая форма теплового повреждения, характеризующаяся срывом механизмов терморегуляции. Наблюдается гиперпирексия, потоотделение отсутствует. Летальность составляет 17—18%. От теплового изнурения тепловой удар отличают два основных признака — отсутствие потоотделения и тяжелые неврологические нарушения — от оглушенности до комы и судорог. На прогноз в большей степени влияет не степень повышения температуры тела, а длительность гиперпирексии, поэтому важно быстрое охлаждение. Как правило, оно приводит к полному устранению всех симптомов. Промедление с лечением ведет к стойким неврологическим нарушениям.
Тепловое воздействие на сердце проявляется ишемией миокарда и нарушениями проводимости. После того как температуру тела удалось снизить, могут возникнуть такие смертельные осложнения, как полиорганная недостаточность (почечная, печеночная), РДСВ, ДВС-синдром, рабдомиолиз. В крови пострадавших повышены уровни эндогенных пирогенов с выраженными провоспалительными свойствами: ФНО, ИЛ-1, интерферона у. Считается, что именно эти вещества ответственны за развитие полиорганной недостаточности, поразительно сходной с синдромом системной воспалительной реакции.
Лечение состоит во в/в введении растворов с температурой 18"С, в охлаждении всего тела, нормализации функции внутренних органов, устранении неврологических (судорог и т. д.) и электролитных нарушений, а также нарушений кислотно-щелочного равновесия. Поскольку гиперпирексия неблагоприятно влияет на сердечную деятельность, инфузионную терапию проводят с осторожностью, под контролем ЦВД и ДЗЛА. При острой сердечно-сосудистой недостаточности периферические сосуды расширены, последующее охлаждение может привести к вазоконстрикции, затрудняющей определение ОЦК.
В большинстве случаев при тепловом ударе достаточно внешнего охлаждения. Кожу смачивают водой или этиловым спиртом и обдувают воздухом либо погружают больного в ванну с холодной водой. Слишком интенсивное холодовое воздействие не рекомендуется, т. к. оно может вызвать выраженную вазоконстрикцию и замедлить понижение температуры тела. По той же причине нежелательно применять мощные сосудосуживающие средства при артериальной гипотонии. Внутреннее охлаждение (перитонеальный и плевральный лаваж) обычно показано только при злокачественной гипертермии и злокачественном нейролептическом синдроме, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей.
