ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Подготовка операционного поля
Обрабатывают кожу шеи, груди, живота и верхней половины бедер. Операционное поле отгораживают стерильными простынями.
Борьба с гипотермией
В дополнение к методам, применяемым в приемном отделении, для борьбы с гипотермией в операционной применяют следующее: согревание воздуха, согревание головы и конечностей специальными устройствами, орошение назогастральных зондов, плевральных дренажей и открытых полостей тела теплым физиологическим раствором, согревание газовой смеси для ИВЛ.
Общие принципы
Показанием к экстренной торакотомии и наложению зажима на нисходящую аорту в ряде центров считается АД ниже 70 мм рт. ст. при поступлении. Наложение зажима на грудную аорту позволяет поддержать мозговой и коронарный кровоток при условии сохранения сердечной деятельности, но не влияет на внутрибрюшное кровотечение, которое продолжается за счет ретроградного кровотока.
Выполняют срединную лапаротомию. Вручную или с помощью аспиратора удаляют сгустки и жидкую кровь. Проводят ревизию брюшной полости и малого таза для выявления пульсирующих гематом или источников кровотечения. При полном пересечении либо тромбозе проксимального отдела верхней брыжеечной артерии наблюдается инфаркт тонкой и части толстой кишки, стенка которой чернеет.
В первую очередь останавливают кровотечение. При кровотечении из паренхиматозных органов выполняют тампонаду, при кровотечении из магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства применяют стандартные приемы. Кровоточащую артерию прижимают пальцем или большими салфетками, выделяют артерию проксимальнее и дистальнее места повреждения и накладывают на нее сосудистые зажимы. Кровотечение из магистральных вен (нижней полой, верхней брыжеечной, подвздошных и почечных) временно останавливают прижатием большими салфетками, тупферами или наложением сосудистых зажимов. После того как кровотечение временно остановлено, при наличии повреждений полых органов целесообразно наложить зажимы Бабкока, Эллиса или эластичные кишечные зажимы на все выявленные при ревизии перфорационные отверстия, чтобы избежать дальнейшего попадания желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость во время наложения сосудистого шва. Если повреждения ЖКТ немногочисленны, можно быстро ушить их однорядным непрерывным швом полипропиленовой нитью 3/0. Затем накладывают сосудистый шов, который укрывают мягкими тканями. После этого переходят к устранению повреждений паренхиматозных органов.
При наличии пульсирующей гематомы в забрюшинном пространстве у хирурга может быть время сначала ушить поврежденные полые органы, сменить перчатки и промыть брюшную полость физиологическим раствором с антимикробными средствами. После этого открывают забрюшииное пространство и создают доступ к сосуду, повреждение которого привело к образованию гематомы.
Кровотечение или гематома в результате повреждения магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства в большинстве случаев возникают в срединной (зона 1) и верхнелатеральной (зона 2) областях, забрюшинном пространстве малого таза (зона 3) или в области ворот печени и позади печеночном пространстве. Тяжесть травмы лучше определять с помощью шкалы тяжести повреждений отдельных органов Американской ассоциации хирургов-травматологов.
