Результаты физикального исследования при повреждениях сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства зависят от того, к чему привело повреждение сосуда — к образованию пульсирующей гематомы или кровотечению. При пульсирующей гематоме в забрюшин-ном пространстве, корне брыжейки тонкой кишки или печеночно-двенадцатиперстной связке, особенно вследствие повреждения крупных вен, возможна артериальная гипотония во время транспортировки, которая быстро исчезает во время инфузионной терапии.
Симптомы раздражения брюшины незначительны. Состояние больных остается стабильным до тех пор, пока гематому не вскрывают. При внутри-брюшном кровотечении отмечаются увеличение живота и артериальная гипотония. Важным симптомом повреждения или тромбоза общей или наружной подвздошной артерии является исчезновение пульса на ипсилатеральной бедренной артерии.
При гематурии и легкой или умеренной артериальной гипотонии после закрытой травмы живота до операции в приемном отделении целесообразно выполнить экскреторную урографию (одна рентгенограмма). Если почка не повреждена или повреждена незначительно и нет выхода рентгеноконтрастного средства в окружающие ткани, гематому в околопочечной клетчатке во время хирургического вмешательства можно не вскрывать. Если состояние больного с закрытой травмой живота и выраженной гематурией стабильно и ему не показано экстренное хирургическое вмешательство, вместо экскреторной уро-графии лучше выполнить КТ живота.
Ангиографию для выявления повреждений магистральных сосудов после открытой травмы живота обычно не проводят. После закрытой травмы ангиографию применяют для диагностики и лечения кровотечений из артерий таза при его переломах, а также для диагностики таких повреждений сосудов, какнадрыв интимы и тромбоз подвздошных или почечных артерий, брюшной аорты ниже отхождения почечных артерий.
