Улучшение качества ЭМП больным с травмой на догоспитальном этапе привело к увеличению числа больных, поступающих в стационар в критическом состоянии. Для спасения их жизни нередко требуется остановка кровотечения на первом зтвпе оказания ЭМП. Применение экстренной торакотомии в рамках реанимационных мероприятий в приемном отделении требует знания показаний к этому вмешательству, понимания его целей и возможных последствий, а также владения его техникой.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
В конце XIX в. появились сообщения об успешном проведении прямого массажа сердца и лечении открытой травмы с повреждением сердца. На основании этих сообщений в начале XX в. при повреждениях сердца и остановке кровообращения во время общей анестезии стали широко выполнять экстренную тора котом и ю. Через 50 лет благодаря совершенствованию реанимационных мероприятий (например, непрямого массажа сердца, наружной дефибрилляции) и анализу результатов лечения показания к экстренной торакотомии изменились. К концу 1960-х гг. в результате развития кардио- и торакальной хирургии экстренная торакотомия вновь заняла свое место в лечении больных с угрожающими жизни повреждениями груди. Позже показания к этому вмешательству расширились. Так, экстренную торакотомию стали выполнять для пережатия грудной аорты при травме живота и массивном внутрибрюшном кровотечении. Однако анализ результатов лечения больных, которым была выполнена экстренная торакотомия в приемном отделении, охладил чрезмерный энтузиазм сторонников этого вмешательства и способствовал развитию избирательного подхода к его проведению.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Экстренную торакотомию в приемном отделении выполняют больным в критическом состоянии. Оценить роль этого вмешательства в рамках реанимационных мероприятий по данным литературы достаточно труд-о, поскольку авторы используют разные показатели, характеризую-ие состояние больных. В данной главе под отсутствием признаков жизни мы понимаем отсутствие АД, реакции зрачков на свет, дыхательных движений и электрической активности сердца, т. е. клиническую смерть. Отсутствие АД при сохранении реакции зрачков на свет или дыхательных движений не позволяет говорить об отсутствии признаков жизни.
ПОКАЗАНИЯ
Показаниями к экстренной торакотомии в приемном отделении являются: 1) тампонада сердца; 2) внутри грудное кровотечение; 3) воздушная эмболия при повреждении дыхательных путей и альвеол; 4) необходимость прямого массажа сердца; 5) необходимость наложения зажима на нисходящую аорту.
