Наложение зажима на грудную аорту
Теоретически временное пережатие грудной аорты при массивном кровотечении позволяет перераспределить оставшийся ОЦК в пользу миокарда и головного мозга, а также уменьшить кровопотерю из поврежденных сосудов, расположенных дистальнее диафрагмы. Действительно, наложение зажима на грудную аорту улучшает мозговой и коронарный кровоток благодаря поддержанию диастолического давления в аорте и повышению систолического давления в сонных артериях. При геморрагическом шоке повышение диастол ического АД при пережатии грудной аорты увеличивает индекс ударной работы левого желудочка и сократимость миокарда. Эти экспериментальные наблюдения свидетельствуют о том, что временное пережатие грудной аорты может быть эффективно у больных, у которых остановка кровотечения (ушивание раны сердца, перевязка кровоточащих сосудов) не устраняет шок.
С другой стороны, наложение зажима на грудную аорту может быть опасно у больных с нормальным ОЦК» поскольку повышение ОПСС увеличивает потребность миокарда и кислороде. Наконец, в этих условиях кровоснабжение органов брюшной полости, спинного мозга и почек снижается до 10% от нормы, а систолическое давление в бедренных артериях ю 10 мм pi ст. В результате активируется анаэробный метаболизм и развивается лактаиидоэ. Гипоксия большинства внутренних органов и тканей, в том числе клеток крови и эндотелия, активирует эффекторные клетки воспаления и запускает процессы, приводящие к нарушению функции отдельных органов и полиорганной недостаточности. Хотя пережатие грудной аорты в течение 75 мин не приводит к Повреждению спинного мозга, практический опыт планового применения этого вмешательства указывает, что при нормальной температуре тела порогом обратимой ишемии органов и тканей является 30 мин. В целом, несмотря на то что пережатие грудной аорты при массивном внутрибрюшном кровотечении кажется целесообразным, еще предстоит выяснить, приводит ли это вмешательство к статистически значимому увеличению выживаемости больных.
Новые материалы
Старые материалы
- Тампонада сердца, Внутригрудное кровотечение, Воздушная эмболия при повреждении дыхательных путей и альвеол, Прямой массаж сердца - 22/07/2013 09:10
- Экстренная торакотомия в приемном отделении, история, понятия - 22/07/2013 09:05
- Инфекции, передающиеся с кровью, Трансфузионные реакции, Метаболические осложнения - 22/07/2013 09:03
