Среди множества известных в настоящее время систем эритроцитар-ных антигенов при оказании ЭМП наиболее важны системы АВО и Rh. Чтобы свести к минимуму риск гемолитической трансфузионной реакции, перед переливанием следует определить группу крови донора и реципиента по системам АВО и Rh, антитела к эритроцитарным антигенам других систем (Льюис, Келл, Кидд, MNSs и Даффи) и провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. В большинстве случаев проведение всех этих исследований занимает более 30 мин. При массивной кровопотере откладывать переливание эритроцитарной массы на такой срок обычно нельзя.
В экстренной ситуации больному с неизвестной группой крови переливают эритроцитарную массу группы 0(1), но не более 4 доз, согласно рекомендациям. Если этого количества эритроцитарной массы недостаточно, переливание эритроцитарной массы группы 0(1) продолжают, пока состояние больного не стабилизируется.
При отлаженной работе службы переливания крови эритроцитарную массу, подобранную по системам АВО и Rh, можно подготовить в течение 15 мин. Как показывает опыт военного и мирного времени, переливание эритроцитарной массы, подобранной по системам АВО и Rh, в условиях оказания ЭМП так же безопасно, как переливание эритроцитарной массы группы 0(1).
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Создание и внедрение протоколов, регламентирующих заказ и назначение препаратов и компонентов крови» в том числе маркировку пакетов, обработку требований и доставку, позволяет избежать ошибок и задержек при проведении трансфуэионной терапии. Врачи, оказывающие ЭМП больному с травмой, должны знать протоколы экстренного переливания компонентов крови как группы 0(1), так и подобранных по системам АВО и Rh.
Восстановление ОЦК
Чтобы определить, нуждается ли больной с травмой в трансфуэионной терапии с целью восстановления ОЦК, нужно оценить гемодинамику при первичном обследовании (рис. 8.1). Если, несмотря накровопоте-рю, АД и ЧСС остаются в пределах нормы, может оказаться достаточно в/в введения 1—2 л сбалансированного электролитного раствора и активного наблюдения за больным. Инфузионная терапия (при условии остановки кровотечения) в ряде случаев позволяет избежать переливания компонентов крови и при шоке II степени (потеря 15—30% ОЦК).
Больные с травмой нередко поступают в стационар с артериальной гипотонией, тахикардией и признаками нарушения перфузии органов и тканей (шок III—IV степени). После исключения кардиогенного и устранения причины обуструктивного (напряженный пневмоторакс, тампонада сердца) шока в рамках противошоковых мероприятий прибегают к трансфуэионной терапии для восстановления ОЦК и кислородной емкости крови. В таких случаях одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения переливают до 4 доз эритроцитарной массы, подобранной по системам АВО и Rh, или группы 0(1).
