Методики
Чтобы методика медицинской сортировки могла использоваться в полевых условиях, она должна отвечать ряду требований. Во-первых, оценка тяжести травмы по данной методике должна тесно коррелировать с исходом травмы. Исходами тяжелой травмы обычно считают необходимость в срочном или экстренном хирургическом вмешательстве, продолжительность госпитализаций, вероятность тяжелого поражения одной или нескольких систем органов либо смерть. Во-вторых, критерии оценки тяжести травмы должны быть понятными и логичными. В-третьих, результаты, полученные с помощью этой методики, должны быть воспроизводимыми при ее использовании как одним и тем же, так и разными медицинскими работниками. Наконец, методика должна быть удобной и легкой в использовании.
Индекс тяжести травмы
Определение индекса тяжести травмы (TI — Trauma Index) — одна из первых методик медицинской сортировки, предложенная в 1971 г. Она включает оценку 5 параметров: АД, дыхания, сознания, локализации и характера повреждений.
Шкала комы Глазго
Первоначально шкалу комы Глазго разрабатывали для оценки функций ЦНС независимо от характера повреждений головного мозга. Создатели шкалы не рассчитывали, что она будет применяться на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи больным с травмой. Три компонента шкалы комы Глазго отражают активность разных отделов и разные функции головного мозга: открывание глаз — состояние ствола мозга, двигательные реакции — сохранность коры, а речевые реакции — интегративные функции головного мозга.
Сортировочный индекс, шкала тяжести травмы и пересмотренная шкала тяжести травмы
Предложенная в 1981 г. шкала тяжести травмы была по сути модификацией сортировочного индекса. В нее входят наиболее информативные для прогноза жизни показатели: оценка по шкале комы Глазго, систолическое АД, частота и глубина дыхания, а также наполнение капилляров после надавливания. Опасаясь ошибок при оценке двух последних показателей, в 1989 г. шкалу тяжести травмы пересмотрели. Пересмотренная шкала тяжести травмы включает оценку по шкале комы Глазго, систолическое АД и частоту дыхания.
Шкала CRAMS
Название этой шкалы — это сокращение от слов ^Circulation*, «RespiratioH», «Abdomen / chest*, «Motor» и «Speech», которые означают «кровообращение», «дыхание», «живот и грудь», «движения» и «речь». Каждому из этих параметров присваивают оценку от 2 (норма) до 0 (значительные нарушения) баллов. Если сумма баллов равна 8 и менее (максимальное значение 10 баллов), то травма тяжелая.
Сортировочное правило
Сортировочное правило (TTR — Trauma Triage Rule) пополнило арсенал травматологов в 1990 г. Оно учитывает АД, оценку двигательных реакций по шкале комы Глазго, локализацию и характер повреждений. Тяжелой считается травма, если систолическое АД менее 85 мм рт. ст., оценка двигательных реакций по шкале комы Глазго 5 баллов и менее или имеются открытые повреждения головы, шеи, груди или живота. Сортировочное правило разрабатывали, чтобы реже переоценивать тяжесть травмы, поддерживая частоту недооценки тяжести травмы на приемлемом уровне.
Сортировочная схема Американской коллегии хирургов
В США широко применяют сортировочную схему Американской коллегии хирургов (рис. 2.1). Согласно ей показания к госпитализации пострадавших в травматологический центр определяют на основании физиологических показателей, локализации и характера повреждений. Кроме того, учитывают механизм травмы, возраст пострадавшего, со-путствуюшие заболевания и мнение медицинского работника, оказывающего помощь на месте происшествия.
Общепризнано, что территориальный принцип построения травмаг тологической службы снижает смертность больных с травмой. Территориальный принцип подразумевает две важные составляющие: сосредоточение необходимых ресурсов в травматологических центрах и точную оценку тяжести травмы на догоспитальном этапе. Различные методики оценки тяжести травмы призваны повысить точность медицинской сортировки. Каждая из них имеет своих сторонников и противников, и ни одна не является эталонной. Периодически появляются работы, ставящие под сомнение возможность точного выявления больных с тяжелой травмой во время медицинской сортировки по той иди иной методике.
