Пиелонефрит способен давать разнообразные осложнения, но наиболее типичны из них карбункул почки и вторичный уретрит (при нисходящей инфекции). Под карбункулом почки понимается гнойно-некротическая форма острого пиелонефрита, при которой на ограниченном участке коркового слоя почки разрастается нагноение с омертвлением соседних тканей органа. Наиболее частой причиной карбункула признается закупорка крупного конечного сосуда почки плотным сгустком из слепившихся отмерших клеток бактерий — так называемым микробным эмболом. Источниками подобных эмболов, блуждающих по сосудистой системе под действием тока крови, служит какой-либо очаг воспаления в организме.
Подобные очаги имеют вид:
- фурункула (в том числе при фурункулезе кожи, наружном гнойном отите);
- карбункула (глубоко залегающий в тканях гнойник);
- мастита (инфекционное заражение молочных желез);
- остеомиелита (воспаление костного мозга);
- некоторых других гнойно-воспалительных процессов.
Закупорка сосуда, обеспечивающего нормальное кровообращение в почечной паренхиме, приводит к недостаточному кровоснабжению определенного, ограниченного участка коркового слоя, вследствие чего на данном участке развивается ишемия — угнетение клеток в условиях кислородного голодания. Длительное угнетение ткани вызывает ее некроз, то есть омертвление. Отмирающая ткань активно заселяется живыми патогенными микроорганизмами, приносимыми сюда гематогенным путем (с кровью), вслед за эмболом. Гематогенная инфекция вызывает в некротическом очаге гнойно-воспалительный процесс.
В редких случаях карбункул развивается также вследствие слияния мелких гнойничков при апостематозном пиелонефрите или вследствие сдавления конечного сосуда коркового слоя почки гнойно-воспалительным инфильтратом. Необходимо отметить, что вероятность гнойного осложнения возрастает для урологических больных, страдающих сахарным диабетом.
Карбункул может быть одиночным или множественным; чаще всего он включает в себя большое число мелких гнойничков, рассеянных в корковом слое у самой поверхности органа, над которой он слегка приподнимается. Глубокое проникновение карбункула в корковый слой и даже в мозговой слой почки вполне возможно и неоднократно наблюдалось, но это сравнительно редкий случай течения болезни. Множественный карбункул способен в процессе роста почти полностью разрушить паренхиму почки, что наиболее типично для больных пиелонефритом пожилого и старческого возраста. Величина карбункула разнится в разных случаях.
