По предложению советского медика Я.С. Хаимчаева (1969) принято различать три стадии нефроптоза, обозначаемые римскими цифрами. На I стадии на вдохе из-за смещения ор-ганов брюшной полости под давлением со стороны диафрагмы происходит значительное выпирание подвижной почки в направлении спины, отчего при осмотре больного свободно пальпируется нижний полюс блуждающей почки. На выдохе почка вновь возвращается в исходное положение, уходя в подреберье, где перестает прощупываться. В остальном заболевание протекает бессимптомно, почти ничем не причиняя неудобств пациенту. Иногда отмечаются жалобы на слабые тупые боли в поясничной области, которые наблюдаются у пациента лишь в вертикальном положении и при физических нагрузках. В лежачем положении боли уменьшаются, в особенности если пациент лежит на стороне блуждающей почки; в положении лежа на здоровом боку пациент может ощущать тяжесть или тупые боли в противоположной стороне живота или поясницы. Анализ мочи не выявляет заболевание, так что оно обычно обнаруживается случайно в ходе рентгенографического или ультразвукового исследования.
Впрочем, еще великим русским клиницистом СП. Боткиным (1832-1889) было замечено у многих женщин, больных нефроптозом, наличие косвенных сигналов неблагополучия в виде сопутствующих нефропатии астеновегетативных явлений, природа которых до сих пор не понята наукой: частые головокружения, обмороки, сердцебиения, истерия. Нередко картина этих явлений усложняется сигналами со стороны желудочно-кишечного тракта в виде позывов к рвоте, метеоризма и расстройства стула. Перечисленные косвенные сигналы в их совокупности должны насторожить больную и заставить ее обратить внимание на состояние своей мочсвыде-лигольной системы.
На II стадии почка целиком выходит из подреберья, когда больной пребывает в вертикальном положении. Орган совершает существенный поворот вокруг своей сосудистой ножки, из-за чего почечные сосуды растягиваются, перегибаются и даже скручиваются. После перехода больного в горизонтальное положение подвижная почка занимает обычную позицию. На данной стадии отмечается уменьшением просвета сосудистой ножки по причине перекрута последней, что провоцирует развитие венозного застоя с последующим кислородным голоданием органа, а также порождает условия для появления уростаза (застоя мочи) и инфекции в почечной паренхиме. Бактериальная инвазия на фоне застойных явлений облегчает начало воспалительного процесса, в силу чего нефроптоз П стадии подчас оказывается фактором риска в отношении развития пиелонефрита (при условии, что верхние мочевые пути изначально не были инфицированы и пиелонефрит не является первопричиной опущения почки).
Нарушения гемо- и уродинамики разнообразят симптоматику и позволяют с большей уверенностью предположить наличие нефроптоза. В частности, боли немного усиливаются и распространяются по всему животу, отдавая в спину, область мочевого пузыря и желудка. Временами больного посещают кратковременные (длятся не более 10 ч) приступы, носящие характер почечной колики. Однако, как отмечает СП. Боткин в своем классическом исследовании «О подвижной почке» (1867), столь богатая симптоматика не всегда характерна для позднего нефроптоза; поэтому подтвердить диагноз реально лишь в ходе лабораторного исследования мочи.
Благодаря анализу нередко отмечаются присутствие в моче белка (протеинурия) и красных кровяных телец (гематурия), что является признаком повреждения почечных вен из-за повышенного давления в венозной системе. Наибольшую ценность имеет ортостатическая проба: больной сдает утреннюю мочу (желательно помочиться лежа) и затем мочу, собранную спустя 2 ч, на протяжении которых он пребывал на ногах (рекомендуется не просто стоять, но ходить). Различия в составе мочи после длительного лежания, когда почка работает нормально, и после ходьбы, когда почка смещена, легко выявляются и позволяют точно диагностировать нефроптоз.
На III стадии происходит полный и окончательный выход почки из подреберья, больной орган в итоге смещается в большой либо малый таз. Часто такое смещение влечет за собой фиксированный перегиб мочеточника, который обусловливает расширение чашечно-лоханочной системы почки. На данной стадии существенно повышается вероятность описанных выше явлений кислородного голодания, уростаза и инфицирования, и соответственно симптомы становятся наиболее отчетливыми, в том числе: резко возрастает интенсивность болей, болевые ощущения преследуют человека очень длительное время (в отдельных случаях — постоянно), развивается психическая депрессия и раздражительность, исчезает аппетит, появляется утомляемость.
На заключительной стадии вполне вероятны осложнения нефроптоза — пиелонефрит, артериальная и вазоренальная гипертензия, кровотечение почечных вен, изредка мочекаменная болезнь. О развитии пиелонефрита в опущенной почке свидетельствует периодическое повышение температуры тела, иногда умеренное (при хронической форме пиелонефрита) либо же значительные, с потрясающими ознобами (при острой форме).
