Что такое синдром короткой кишки?
Общая длина кишечника у новорожденного приблизительно 200-300 см. Традиционно к случаям короткой кишки относят такие, когда длина тонкой кишки менее 75 см, т. е. примерно половина ее утрачена. Синдром короткой кишки — совокупность клинических проявлений метаболических расстройств и нарушений переваривания и всасывания, обусловленных утратой функции столь значительной части органа. Прогноз зависит от того, какая именно часть кишки утрачена и насколько сохранна функция оставшейся, а именно:
- От длины оставшейся части кишки.
- От того, какая часть сохранилась — проксимальная (тощая) или дисталь-ная (подвздошная).
- Сохранности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки).
- Сохранности толстой кишки.
- Степени адаптации тонкой кишки.
- Наличия или отсутствия резидуальных изменений толстой кишки.
Каков патогенез поноса при синдроме короткой кишки?
- Уменьшение всасывающей поверхности.
- Уменьшение продолжительности пассажа содержимого.
- Избыточное размножение бактерий.
- Гиперсекреция и расстройство моторики кишки.
- Уменьшение всасывания солей желчных кислот: невсосавшиеся и деко-нъюгируованные анаэробными бактериями соли желчных кислот подавляют всасывание воды и электролитов.
- Стеаторея, обусловленная меньшим участием солей желчных кислот в пищеварении.
- Утрата илеоцекального клапана, приводящая к забросу в тонкую кишку и размножению в ней бактерий из толстой.
- Резекция толстой кишки, в которой в основном происходит всасывание воды.
Какими нежелательными явлениями сопровождается энтеральное питание при синдроме короткой кишки?
Энтеральное питание следует начинать как можно раньше и объем его увеличивать настолько быстро, насколько позволяет переносимость. Это улучшает адаптацию тонкой кишки и уменьшает риск осложнений полного парэнтерального питания. Питательную смесь вводят через зонд с постоянной скоростью, что увеличивает всасывание за время продвижения содержимого по кишечнику. Окончательных суждений о преимуществах использования при синдроме короткой кишки той или иной смеси или грудного молока нет. Разные режимы вскармливания используют с равным успехом. Невсосавшиеся сахара увеличивают осмоляльность содержимого толстой кишки, что приводит к потере воды и ацидозу. Резкое нарушение всасывания сопровождается увеличением объема испражнений (он превышает 40-50 мл/кг/суг), появлением в них восстановителей и сдвигом рН в кислую сторону (<5,5).
Каковы поздние осложнения синдрома короткой кишки?
- Поражение печени вследствие полного парентерального питания.
- Дефицит различных питательных веществ.
- Избыточное размножение бактерий в тонкой кишке.
- Катетерный сепсис.
- Растройства моторики кишечника.
- Гиперсекреция соляной кислоты в желудке.
- Лактацидоз.
- Мочекаменная и желчнокаменная болезнь.
