Какое хирургическое вмешательство обычно производят при осложненном мекониевом илеусе?
Илеостомию Бишопа-Купа. В 1957 г. Бишоп (Bishop) и Куп (Коор) описали технику резекции растянутого сегмента подвздошной кишки с анастомозом проксимального и дистального сегментов конец в бок и дистальной илеостомией. Предложенная ими техника позволяла избежать значительного бактериального обсеменения, восстановить непрерывность нерастянутой части подвздошной кишки, создать доступ для ее декомпрессии и промывания и закрыть стому по миновании надобности в ней без дополнительного хирургического вмешательства. Для промывания используют различные жидкости: изотонический раствор хлористого натрия, амидотриаоат (распространенные торговые названия «гастрографин», «верографин»), раствор перикиси водорода, 2-4% раствор N-ацетилцистеина. Рисунки 9.4 и 9.5 иллюстрируют типичные операционные находки при мекониевом илеусе и технику илеостомии Бишопа-Купа.
Какой должна быть тактика хирурга при подозрении на перфорацию тонкой кишки вследствие меконнсвого илеуса?
Если имеется перфорация кишки, осложненная перитонитом, важно установить, когда она произошла. Перфорация, произошедшая незадолго до родов, со -провождается мекониевым асцитом без кальцификации, возникшая за несколько недель или месяцев до родов — образованием плотных сращений и кальцифика-цией. Иногда образуется осумкованное скопление мекония (псевдокиста) с фиброзной стенкой. Такой вариант нередко называют гигантокистозным мекониевым перитонитом. Устранение обструкции кишки в подобных случаях связано с большими трудностями вследствие богатой васкуляризации сращений. Цель операции при мекониевом перитоните — устранение обструкции, по возможности восстановление непрерывности кишки или создание временной илеостомы по Бишопу-Кулу. Обычно закрытие илеостомы не представляет опасности через 6-8 недель. Если длина сохранившейся части тонкой кишки недостаточна для энтерального питания, требуется полное парентеральное питание.
Какими тремя поражениями желудочно-кишечного тракта проявляется муковисцидоз у новорожденных?
- Самое раннее проявление муковисцидоза — мекониевый илеус. В 10-20% случаев муковисцидоза обструкция тонкой кишки возникает внутриутробно в третьем триместре беременности. Нарушение пассажа мекония сопровождается увеличением живота. Непроходимость возникает вследствие закупорки кишки очень густым вязким мекоиием, прилипающим к стенке дистального отдела подвздошной кишки.
- Самое частое раннее осложнение муковисцидоза — заворот переполненной мекоиием кишечной петли с ее ишемией, некрозом, перфорацией и перитонитом. Перекрученные некротизированные петли образуют сращения, утрачивают непрерывность просвета и превращаются в псевдокисту со студнеобразным содержимым.
- Мекониалъный перитонит вследствие внутриутробной перфорации кишки и попадания мекония в брюшную полость. Он сопровождается образованием кальцификатов, визуализирующихся при пренаталъном или постнатальном УЗИ.
- Типичные операционные находки при мекониевом илеусе, не поддающемся консервативному лечению. Подвздошная кишка выше места обструкции растянута густым вязким мекоиием. Нижележащий сегмент подвздошной кишки полностью закупорен конкрементами из плотного мекония. Резко растянутый сегмент кишки подлежит резекции.
