Диагностические исследования у беременных женщин с гипертиреозом?
Клинические проявления гипертиреоза (непереносимость тепла, легкая тахикардия, повышение минутного объема сердца, систолический шум, периферическая вазодилатация и увеличение пульсового артериального давления) могут иметь место и при нормальной беременности. Потеря веса может затемняться его прибавкой за счет самой беременности. Как и вне беременности, гипертиреоз в этом периоде характеризуется низким уровнем ТТГ и повышенным содержанием свободного Т4 в сыворотке. Однако необходимо учитывать, что уровень ТТГ часто снижается в I триместре даже нормальной беременности.
Как проводят дифференциальную диагностику гипертиреоза, обусловленного разными причинами?
Радиоизотопное сканирование при беременности противопоказано. Поэтому
дифференциальная диагностика разных видов гипертиреоза у беременных женщин должна основываться на данных анамнеза, а также результатах физикального и лабораторных исследований. Для исключения пузырного заноса или многоплодной беременности показано У3И.
Какие данные помогают отличить болезнь Грейвса от неукротимой рвоты беременных?
Хотя диффузное увеличение щитовидной железы с сосудистым шумом над ней у женщин с офтальмопатией и симптомами гипертиреоза до беременности - весомое основание для диагноза болезни Грейвса, в ряде случаев все эти признаки могут отсутствовать, и диагноз установить труднее. дифференциальная диагностика болезни Грейвса и неукротимой рвоты беременных особенно трудна в случаях рвоты, которая часто наблюдается при нормальной беременности. Однако у женщин с гипертиреозом, обусловленным ХГЧ, его уровень в сыворотке лишь очень редко оказывается ниже 50000 МЕ/мл. На болезнь Грейвса указывают наличие зоба, офтальлтопатии, онихолиза или существование симптомов гипертиреоза до беременности. Кроме того, для болезни Грейвса характерен высокий титр тиреостимулирутощих антител и более высокий, чем при неукротимой рвоте беременных, уровень ТЗ в сыворотке (ПОСКОЛЬКУ при неукротимой рвоте, сопровождающейся голоданием, снижается периферическая конверсия Т4 в Т3).
Почему важно отличать ТГТ от болезни Грейвса?
Отличить ТГГ от гипертиреоза, обусловленного другими причинами, бывает достаточно трудно, поскольку аутоиммуиный гипертиреоз часто проявляется в I триместре беременности, а биохимические сдвиги при обоих состояниях сходны. Однако различать тиреотоксикоз, обусловленный болезнью Грейвса и неукротимой рвотой беременных, необходимо, так как в последнем случае примерно через 18 недель (после снижения уровня ХГЧ в сыворотке) симптомы гипертиреоза исчезают самопроизвольно, без всякой антитиреоидной терапии. Причиной рвоты, по-видимому, является не сам гипертиреоэ, а повышенный уровень ХГЧ, который разными механизмами обусловливает и гипертиреоз, и рвоту.
