Из материалов западных коллег
Какова симптоматика инсульта?
Симптоматика зависит от локализации области поражения в головном мозге. Инсульт может вызвать психические нарушения, нарушить двигательную функцию или речь. Все симптомы инсульта появляются внезапно. Объединение по ишемической болезни мозга при Национальном институте США по неврологическим нарушениям и инсульту (NINDS) приводит следующие симптомы инсульта:
- внезапная потеря чувствительности или слабость мышц лица, руки, ноги, особенно односторонняя;
- внезапное нарушение сознания, затруднение в произношении или понимании речи;
- внезапное нарушение зрения на один или оба глаза;
- внезапное нарушение походки, головокружение, утрата равновесия или координации движений;
- внезапная сильная головная боль, не имеющая видимой причины.
Как оценивают тяжесть инсульта?
Стандартизированную оценку тяжести инсульта в ОНП обычно проводят по шкале тяжести инсульта Национальных институтов США по проблемам здоровья (NIHSS). В эту шкалу входит оценка пяти основных параметров: (1) уровень сознания, (2) оценка зрения, (3) двигательная функция, (4) восприятие органами чувств и распознавание информации, (5) речь и произношение. Шкала доступна на сайте Объединения по ишемической болезни мозга www.brainattackcoalition.oiig.
Какие медицинские термины применяют для описания симптомов инсульта?
По возможности используйте при описании симптомов заболевания наиболее простые выражения. Ниже приведены названия часто встречающихся симптомов инсульта:
- афазия: ухудшение или отсутствие речевой функции; атаксия: нарушение координации движений; афазия Брока: моторная афазия; дизартрия: нарушение артикуляции, невнятная речь; дисфагия: нарушение глотания;
- гемипареэ: мышечная слабость или частичный паралич одной стороны тела;
- гемианестеэия (односторонняя утрата чувствительности): пациент практически не ощущает одну из сторон тела?• * афазия Вериике: сенсорная афазия Следующие термины используют реже:
- агнозия: утрата способнсть распознавать предметы; аграфия: неспособность писать; алексия: неспособность читать;
- апраксия: неспособность выполнять привычные целенаправленные движения; гемианопеня: утрата зрения одним глазом; прозопагноаия: неспособность узнавать знакомые лица.
У пациента внезапно стала неразборчивой речь, и за 40 минут до поступления в ОНП развился правосторонний гемипарез. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь?
Нужно провести переоценку параметров ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение) и основных физиологических показателей состояния организма. Необходимо продолжать кислородотерапию, мониторинг сердечной деятельности, пульсокси метрию. Следует провести электрокардиографию в 12 отведениях и рентгенографию органов грудной клетки. Необходимо измерить уровень глюкозы в крови, если это не было сделано службой скорой помощи. Иногда гипогликемия клинически протекает аналогично инсульту. Установите внутривенный (в/в) катетер или проверьте проходимость в/в катетера, установленного службой скорой помощи. Из лабораторных исследований обязательно проводят клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определяют протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), кроме того, образец крови следует отправить в банк крови. Немедленно извещают радиологическое отделение о необходимости провести компьютерную томографию головного мозга (без контрастирования) для дифференциации ишемической или геморрагической этиологии инсульта. Быстрая диагностика типа инсульта является ключом к его успешному лечению.
10. Во многих случаях инсульт сочетается с повышением артериального давления, но большинство врачей не стремятся снизить давление в ОНП. Почему?
Внезапное снижение артериального давления не позволяет организму приспособиться, и может привести к ишемии мозга. Для обеспечения полноценного кровоснабжения ткани мозга артериальное давление в некоторых случаях должно быть повышенным. Гипертонию при инсульте купировать не следует, если уровень систолического АД не превышает 220 мм рт. ст., АД — 120 мм рт. ст.; при таких значениях АД необходимо избегать его быстрого снижения.
