47. Должен ли учитываться возраст при решении вопроса о лучевой терапии у больных с онкологическимн заболеваниями?
У детей, которым прооодилась лучевая терапия (ЛТ) до трех лет, показатели интеллекта оказываются значительно ниже, чем у сверстников.
48. Какие другие осложнения краниальной ЛТ возможны у детей?
- Транзигорная сонливость, головные боли и анорексия часто возникают в течение 6-8 недель после начала ЛТ.
- Лучевой некроз (радионекроз) может возникать спустя 1-3 года после завершения ЛТ. Этот тип поражения может вызывать масс-эффект, и его бывает трудно отличить от рецидива опухоли. Патоморфологически выявляется гиалиноз сосудов с массивным ишемическим некрозом мозга.
- Гипоталамо-гипофизарная дисфункция обычно заключается в снижении продукции гормона роста и ТТГ.
- Развитие катаракты, если глаза подвергались действию излучения.
- Индукция вторичной злокачественной опухоли, которая проявляется годы спустя.
49. 6-месячный ребенок госпитализирован в состоянии оглушения с недавно появившимися эпилептическими припадками. При осмотре отмечены отсутствие лихорадки, незначительное выбухание переднего родничка, угнетение сознания, гипотония. При офтальмоскопии выявлены обширные двусторонние ретинальные кровоизлияния и легкие застойные изменения дисков зрительных нервов. Каков ваш диагноз?
Следует прежде всего исключить жестокое обращение с ребенком, а именно синдром «встряхнутого» ребенка. Из-за интенсивного встряхивания тела и головы у детей могут возникать субарахноидальные и ретинальные кровоизлияния. Это часто сопровождается припадками и развитием корковых инфарктов вследствие спазма церебральных сосудов.
50. Что такое растущий перелом черепа?
Это редкое осложнение линейных переломов черепа, обычно встречающееся у детей до трех лет. Из-за пульсации мозга и ЦСЖ противоположные костные края вдоль линии перелома не срастаются. Вследствие резорбции кости вдоль краев костный дефект прогрессивно увеличивается, формируя «растущий перелом черепа.
