Проявления вестибулярного нейронита включают сильное и стойкое системное головокружение, осциллопсию, неустойчивость, тошноту и рвоту. Заболевание начинается остро или подостро, без предвестников и провоцирующих факторов (если не считать единичных кратковременных приступов головокружения, возникающих иногда несколькими днями ранее) и продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Расстройства слуха и очаговые неврологические симптомы отсутствуют. Поскольку малейшие движения головой усиливают симптомы, больные стараются меньше двигаться.
Клиническая картина и течение
Вестибулярный нейронит с тяжелым стойким системным головокружением, нистагмом, нарушением равновесия и со рвотой — вторая по частоте (после доброкачественного позиционного головокружения) причина периферического вестибулярного головокружения. Заболевание по природе сходно с внезапной нейросенсорной тугоухостью и параличом Белла. На стороне поражения снижены или отсутствуют горизонтальный вестибулоокулярный рефлекс (проба Халмадьи—Кертойза) (Halmagyi and Curthoys, 1988) и реакция на калорическую стимуляцию. Разница импульсации от рецепторов обоих лабиринтов нарушает равновесие в вестибулярной системе, что проявляется спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом, системным головокружением, направленным в сторону здорового уха, и пошатыванием или падением в сторону пораженного уха. Клинически вестибулярный нейронит, таким образом, характеризуется (рис. 2.6):
- I стойким системным головокружением (в сторону здорово-jftro уха) с отклонением субъективной зрительной вертикали (в сторону пораженного уха);
- спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом (в сторону здорового уха) и иллюзией движения окружающих предметов (осциллопсией);
- отклонением и падением при ходьбе, а также промахива-нием при выполнении координаторных проб (в сторону пораженного уха);
- тошнотой и рвотой;
- односторонним нарушением функции латерального полукружного канала, которое можно выявить с помощью калорической пробы и пробы Халмадьи—Кертойза.
Вестибулярным нейронитом болеют взрослые, обычно в возрасте от 30 до 60 лет. Иногда за несколько дней до начала заболевания возникают кратковременные приступы системного головокружения. Тошнота, головокружение и неустойчивость постепенно исчезают в течение нескольких недель. Через 3—5 нед больные перестают испытывать эти симптомы в покое. Улучшение состояния объясняется совокупным действием целого ряда факторов:
- восстановлением функции лабиринта (часто неполным);
- компенсацией за счет контралатерального лабиринта, а также соматосенсорных (идущих от шейных проприоре-цепторов) и зрительных афферентных волокон;
Полное восстановление функции периферического отдела вестибулярного анализатора через 24 мес с начала заболевания наблюдается лишь у 40% больных (Okinaka et al., 1993); в 20—30% случаев функция восстанавливается частично, у остальных сохраняется ее стойкое нарушение. Даже при стойкой вестибулопатии нистагм, головокружение и неустойчивость все равно исчезают. Лишь при резких движениях головой, быстрой ходьбе или беге периферическая вестибулопатия может проявиться вновь в виде осциллопсии, что объясняется недостаточностью вестибулоокулярного рефлекса (Halmagyi and Curthoys, 1988).
Этиология, патогенез и принципы лечения
Как и паралич Белла, вестибулярный нейронит, вероятнее всего, имеет вирусную этиологию, хотя доказательств этого пока нет (Schuknecht and Kitamura, 1981; Nadol, 1995; Baloh et al., 1996; Gacek and Gacek, 2002). В пользу вирусной этиологии говорят эндемичность и сезонность заболевания, результаты патологоанатомических исследований (выявление воспалительных дегенеративных изменений преддверной части преддверно-улиткового нерва), повышение уровня белка в СМЖ и обнаружение ДНК и РНК вируса простого герпеса, а также LAT-транскриптов в преддверном ганглии (рис. 2.7; Arbusow et al., 1999; Theil et al., 2001, 2002).
При вестибулярном нейроните поражается преимущественно верхняя ветвь преддверной части преддверно-улиткового нерва, иннервирующая латеральный и передний полукружные каналы, маточку и частично мешочек. Это значит, что вестибулярный нейронит не влечет за собой полное нарушение функции лабиринта (Buchele and Brandt, 1988). Предположения о неполном повреждении ранее были основаны на случаях сочетания вестибулярного нейронита и доброкачественного позиционного головокружения. Позднее эти подозрения подтвердили Феттер и Дихганс (Fetter and Dichgans, 1996), проанализировав функцию каждого полукружного канала в отдельности. Описаны редкие варианты заболевания с поражением нижней ветви преддверной части преддверно-улиткового нерва (нарушается функция только заднего полукружного канала, а латеральный и передний продолжают нормально работать;
2002) или с нарушением функции заднего полукружного канала и улитки. В последнем случае более вероятна не вирусная, а сосудистая этиология, так как оба эти образования имеют один и тот же источник кровоснабжения. У некоторых больных, несмотря на отсутствие вестибулярных мио-генных вызванных потенциалов, удается зарегистрировать миогенные потенциалы при гальванической стимуляции преддверно-улиткового нерва, что может указывать на поражение лабиринта (Murofushi et al., 2003).
Полное восстановление функции периферического отдела
вестибулярного анализатора через 24мес с начала заболева-
ния наблюдается лишь у 40%больных (Okinakaetal., 1993); в
20—30% случаев функция восстанавливается частично, у ос-
тальных сохраняется ее стойкое нарушение. Даже при стой-
кой вестибулопатии нистагм, головокружение и неустойчи-
вость все равно исчезают. Лишь при резких движениях голо-
вой, быстрой ходьбе или беге периферическая вестибулопатия
может проявиться вновь в виде осциллопсии, что объясняется
недостаточностью вестибулоокулярного рефлекса (Halmagyi
andCurthoys, 1988).
Новые материалы
- Вестибулярный нейронит. Дифференциальный диагноз и отдельные клинические ситуации - 13/04/2014 16:29
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия). Медикаментозное лечение - 13/04/2014 16:28
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия). Этиотропное лечение. Симптоматическое лечение - 13/04/2014 16:24
