Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Диагноз шока ставят на основании клинических данных. При оказа­нии ЭМП больным с травмой шок во всех случаях следует считать ге­моррагическим.

Основные принципы диагностики

  • О нарушении перфузии тканей свидетельствуют бледная холодная кожа, липкий пот, замедленное наполнение капилляров после на­давливания, угнетение сознания, снижение диуреза (< 0,5 мл/кг/ч у взрослого и < 1 мл/кг/ч у ребенка), слабый или нитевидный пульс.
  • Самый частый симптом геморрагического шока — тахикардия.
  • При геморрагическом шоке необходимо найти источник кровотече­ния.
  • Больного осматривают со всех сторон с головы до пят.
  • Осторожно пальпируют кости таза, обращают внимание на болез­ненность.
  • При физикальном исследовании оценивают целостность костей ко­нечностей.
  • Информативна рентгенография грудной клетки и таза.
  • При необходимости проводят диагностический перитонеальный ла-важ или УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела.
  • При набухании шейных вен исключают патологию органов грудной полости: тотальный гемоторакс, напряженный пневмоторакс или тампонаду сердца.
  • Поскольку для выявления источника и остановки кровотечения мо­жет потребоваться лапаротомия или торакотомия, к лечению боль­ного сразу привлекают хирурга.

Первичное обследование

  • При нейрогенном шоке конечности обычно теплые, а ЧСС в норме.
  • При септическом шоке конечности обычно тоже теплые.
  • При уточнении этиологии шока нельзя сбрасывать со счетов и такие причины, как инфаркт миокарда или инсульт, произошедшие до травмы.
  • Если лечение неэффективно или приводит только к временному улучшению, следует думать о продолжающемся кровотечении или неправильно поставленном диагнозе.
  • Если консервативное лечение неэффективно, показано хирургиче­ское вмешательство

Основные принципы лечения

Остановка кровотечениия

  • Если кровоточащий сосуд виден в ране, его можно перевязать,
    • Кровотечение из раны волосистой части головы можно временно ос­тановить, наложив кожные скобки.

Иммобилизация при переломах таза

  • При сдавленмн таза в переднезаднем направлении или воздействии на него повреждающей силы, направленной вертикально, увеличи­вается объем таза. Такие переломы нередко сопровождаются мас­сивной кровопотерей.
  • Для уменьшения объема таза используют простыню, которую туго обвязывают вокруг таза больного.
  • Для иммобилизации можно применить наружный остеосинтез, ко­торый выполняет ортопед.

Восстановление ОЦК

  • Устанавливают два венозных катетера большого диаметра, предпоч­тительно периферических.
  • Все жидкости для в/в инфузии должны быть подогретыми.
  • Взрослым назначают 2 л солевых растворов (раствора Рингера с лактатом или физиологического раствора) в виде быстрой в/в ин­фузии.
  • Детям проводят быструю в/в инфузию солевых растворов из расчета 20 мл/кг.
  • При необходимости проводят переливание компонентов крови. Эрит-роцитарная масса должна быть подобрана по системам АВО и Rh. В экстренных случаях переливают эритроцитарную массу группы 0(1): Rh-положительную мужчинам и Rh-отрицательную женщинам.

Другие аспекты

При переломах показана иммобилизация.

  • Необходимо добиться расправления легкого при пневмо- или гемо­тораксе (для этого выполняют плевральную пункцию или дрениро­вание плевральной полости).
  • В отсутствие стойкого улучшения или при недостаточном улучше­нии состояния следует заподозрить продолжающееся кровотечение.
  • При неэффективности лечения следует предположить иной диагноз (например, тампонада сердца, повреждение спинного мозга и т. д.) или думать о хирургическом вмешательстве.
  • Необходимо регулярно оценивать перфузию тканей.

Предосторожности

  • Артериальная гипотония у ребенка свидетельствует о потере значи­тельной части ОЦК. что может потребовать срочного переливания компонентов крови.
  • У пожилых возможен тяжелый шок при относительно нормальном АД.
  • Спортсмены обычно имеют значительные гемодинамические резер­вы, поэтому классическая клиническая картина шока у них нередко отсутствует.
  • Серьезная опасность может угрожать плоду даже тогда, когда основ­ные физиологические показатели матери близки к норме.
  • Длительный прием некоторых лекарственных средств (р-алренобло-каторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция и др.) может маскировать клиническую картину шока.
  • Следует быть готовым к непредвиденным ситуациям во время пере­мещения или транспортировки больного (ухудшение гемодинамики во время транспортировки, окклюзия или случайное удаление ве­нозного катетера).
  • Нельзя судить о наличии шока только по уровню АД.
  • Пожилых больных нужно лечить активно, но осторожно. Показан инвазивный мониторинг гемодинамики (установка центрального ве­нозного катетера или катетера Свана—Ганца).
  • Сосудосуживающие средства на начальных этапах лечения обычно не применяют.
  • Бикарбонат натрия при геморрагическом шоке не применяют.
  • У детей снижение ЛЛ является самым поздним симптомом шока.
  • При тампонаде сердца перикардиоцентез не всегда эффективен. Не­редко требуется хирургическое вмешательство.
  • Нормализация перфузии тканей устраняет метаболический ацидоз.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры