Определение. Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением архитектоники печени (дольковой структуры).
Классификация
Симптомы гепатита
Гепатит В:
- общая слабость, субфебрильная температура тела, боль в правом подреберье после еды, горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул;
- желтушность кожи, склер, «сосудистые звездочки»;
- геморрагии, кожный зуд;.
- увеличенная плотная печень, болезненная при пальпации.
Применение. См. дифдиагностику желтух в приложении. Гепатит Д:
- симптомы гепатита В (тяжелое течение);
- значительное исхудание, желтуха;
- увеличенные печень и селезенка;
- асцит — ранний переход в цирроз печени. Гепатит С:
- малосимптомное течение (латентное);
- симптомы гепатита В;
- кратковременная желтуха;
- геморрагическая сыпь на коже;
- гепато-, спленомегалия — исход в цирроз печени;
- внепеченочные проявления: васкулиты, гломерулонефрит и др.
Классификация хронического гепатита (всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994, Дестет и соавт.,1995, сокр.)
|
Этиология |
Серологические маркеры и варианты |
Степень активности |
Степень (стадия) фиброза |
|
Хронический гепатит В |
1. Фазы репликации 2. Фаза интеграции 3. Гепатит с сохраненной |
ХГ с минимальной активностью Выраженный ХГ Умеренный ХГ Тяжелый ХГ |
Нет фиброза Слабо выраженный Умеренный фиброз Цирроз печени |
|
Хронический гепатит D |
Серологические маркеры фазы репликации |
|
|
|
Хронический гепатитС |
Серологические маркеры фазы репликации |
|
|
|
Аутоиммунный гепатит (тип 1, И, III) |
Антитела к ядерным антигенам или к гладкой мускулатуре, к печеночно-почечным микросомам, к печеночному антигену |
— к— |
щ |
|
Лекарственно индивидуальный криптогенный |
Антитела к печеночно-почеч-ным микросомам |
— и— |
— II— |
Аутоиммунный гепатит: общие симптомы (гепатит В); сыпи на коже (пятнистость, «бабочка» на лице); желтуха, кожный зуд, боли в суставах; гепато-, спленомегалия;
хронический гастрит с секреторной недостаточностью; внепеченочные проявления: миокардит, перикардит, плеврит, язвенный колит, тиреоидит, гломерулонефрит и др.
Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
- БАК: содержание холестерина, амилазы;
- группа и резус-фактор крови;
- копроцитограмма;
- кал на скрытую кровь;
- цитологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата;
- вирусные маркеры, ЧЮтитела к вирусам гепатита В, С, А.
Двукратно:
- OAK (+ ретикулоциты, тромбоциты);
- БАК: общий белок, белковые фракции, Ac AT, АлАТ, Щф;
- САМ;
- иммуноглобулины крови.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки;
- БАК: мочевая кислота, медь, калий, натрий, фер-ритин;
- антитела к гладкой мускулатуре;
- медь мочи;
- парацитамол и другие токсические вещества в крови по показаниям;
- коагулограмма;
- ЭФГДС;
- чрезкожная биопсия печени;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатогра-фия (эрхпг);
- компьютерная томография.
- Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.
Принципы лечения гепатита
Лечебное питание — диета № 5 (5а — при обострении).
Противовирусное лечение — интерфероны. Иммунодепрессанты — глюкокортикоиды, цитоста-тики.
Иммуномодуляторы — натрия нуклеинат, тимолин, Т-активин.
Метаболическая и коферментная терапия — поливитамины, фосфаден, рибоксин.
Дезинтокснкационная терапия — гемодез, лактулоза,
5% раствор глюкозы в/в капельно. Примечание.
Гепатопротекторы не применяются; физиопроцедуры на область печени запрещаются; желчегонные средства исключаются.
